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| 用藥如用兵 |
| 2024年06月14日 |
于鐵成
清代名醫(yī)徐大椿有一篇著名的《用藥如用兵論》，他說(shuō)：“是故兵之設(shè)也以除暴，不得已而后興；藥之設(shè)也以攻疾，亦不得已而后用，其道同也。”
明朝的名醫(yī)張景岳更是按照“兵法”的模式，把中醫(yī)的藥方排出了《古方八陣》和《新方八陣》，擺出了一副領(lǐng)兵打仗的陣勢(shì)?！侗ā氛f(shuō)“知己知彼，百戰(zhàn)百勝”，臨床開(kāi)方用藥，就像領(lǐng)兵打仗一樣，既要了解敵情，又要了解自己兵的特點(diǎn)，才能百戰(zhàn)百勝。
中國(guó)古代作戰(zhàn)是非常講究陣法即作戰(zhàn)隊(duì)形的，稱之為“布陣””。布陣得法就能充分發(fā)揮軍隊(duì)的戰(zhàn)斗力，克敵制勝。
一首好的方劑就是一個(gè)好的陣法，例如，東漢張仲景《傷寒論》中的方劑，組成結(jié)構(gòu)不但都很嚴(yán)密，而且立意明確，療效顯著，直到今天仍然是中醫(yī)臨床處方的常用方劑。其中有一首“麻黃湯”，是治療外感風(fēng)寒所致的惡寒、頭痛、身痛、無(wú)汗，咳嗽氣喘等癥的處方。這個(gè)處方藥物組成也很簡(jiǎn)單，只有四味藥，但是配伍得當(dāng)。按照中醫(yī)理論，外感風(fēng)寒以后，人體肌表收緊，汗孔閉塞，所以出現(xiàn)惡寒無(wú)汗等癥狀；中醫(yī)還有“肺主皮毛”的說(shuō)法，認(rèn)為只有肌表汗孔開(kāi)閉正常，肺氣才能宣暢，現(xiàn)在肌表收緊，肺氣不得宣暢所以出現(xiàn)咳嗽氣喘等癥。麻黃湯用麻黃作為主將，中藥麻黃具有發(fā)汗解表的作用；同時(shí)用桂枝作為副將，桂枝具有“解肌”的作用，什么叫“解肌”？通俗一點(diǎn)說(shuō)就是將收緊的肌表解散開(kāi)。麻黃發(fā)汗，桂枝幫助它把收緊的肌表解散開(kāi)，相互配合，一下子汗就出來(lái)了。有打主攻的有打配合的，這樣的陣法怎能不奏效？假如只是把像麻黃一樣的發(fā)汗藥都開(kāi)在處方里，卻單單沒(méi)有桂枝的配合，就不一定取得應(yīng)有的效果，這就是中醫(yī)處方的妙處。
中醫(yī)處方的神妙之處不僅僅在藥，還在于用藥的劑量。確定哪味藥用多少就像打仗部署兵力一樣，打頭陣的用多少兵力，打掩護(hù)的用多少兵力，搞接應(yīng)的用多少兵力，都必須仔細(xì)斟酌。用兵只有周密部署才能取得勝利。中藥組方也要周密籌劃，一有顛倒，結(jié)果與目標(biāo)就相去甚遠(yuǎn)，甚至截然不同，中醫(yī)師處方的水平主要表現(xiàn)在此。有的人開(kāi)處方是“韓信點(diǎn)兵，多多益善”，要發(fā)汗，不管三七二十一，將具有發(fā)汗作用的中藥排了一大堆，藥方很大但沒(méi)有主次，最后只能是“事半功倍”。打仗兵不在多而在精，處方用藥也是一樣的。
中醫(yī)處方用藥時(shí)，還要認(rèn)真分析敵情（病情），一下子能夠消滅敵人用什么藥，一下子不能完全消滅敵人有該怎么辦。中醫(yī)素有不能“閉門(mén)流寇”，“要給病邪以出路”的說(shuō)法。如果病邪勢(shì)力很強(qiáng)，我們用攻逐驅(qū)邪的藥物，就要非常注意不能閉門(mén)流寇，就像一個(gè)賊人進(jìn)入室內(nèi)，我們是把他關(guān)在屋里與其搏斗好呢，還是把他趕出去好呢？在屋里打，賊人“困獸猶斗”拼命反抗，一定會(huì)把屋里的壇壇罐罐打爛，即使把賊人打死了，家里也會(huì)弄得破爛不堪。如果開(kāi)開(kāi)門(mén)窗，給賊人以出路，一經(jīng)打斗，賊人奪路而逃，家里也就安寧了。這樣我們就理解了，為什么有人吃了中藥以后，雖然病減輕了一些，但感到全身不適，甚至變生他病，很可能就是因?yàn)椤伴]門(mén)流寇”造成的。為了“給病邪以出路”，在攻逐驅(qū)邪的方劑中，中醫(yī)常常要加一些利尿的藥或通大便的藥，是為了使病邪從排尿或者從排大便中得以出路，這也是中醫(yī)處方的妙處。
一首好的方劑就像一首優(yōu)美的詩(shī)歌，詩(shī)歌優(yōu)美是因?yàn)橛泻椭C的韻律和整齊的對(duì)仗，方劑的優(yōu)美在于它的君臣佐使各司其屬，隊(duì)列整齊，組成藥物的寒溫和五味協(xié)調(diào)，可不是簡(jiǎn)單地把中藥一開(kāi)列就是治病的處方。
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