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| 上工治未病 |
| 2024年06月14日 |
于鐵成
《鹖冠子·世賢》記載了這么一段談話：魏文王問扁鵲，曰：“子昆弟三人，其孰最善為醫(yī)？”扁鵲曰：“長兄最善，中兄次之，扁鵲最為下。”魏文王曰：“可得聞邪？”扁鵲曰：“長兄于病，視神未有形而除之，故名不出于家；中兄治病，其在毫毛，故名不出于閭；若扁鵲者，镵血脈，投毒藥，副肌膚，閑而名出，聞于諸侯?！蔽何耐踉唬骸吧?。”
扁鵲是戰(zhàn)國時期聲名顯赫的神醫(yī)，司馬遷作《史記》還專門為扁鵲立了傳，可是在魏文王問他兄弟三人中誰的醫(yī)術最高時，扁鵲卻認為自己遠遠在兩個兄長之下。這是因為其長兄是在病人疾病的癥候還沒有表現(xiàn)出來的時候，就把疾病除掉；其二哥則是在病人的疾病還僅僅出現(xiàn)在肌膚表層的時候就把疾病除掉了，而自己則是在病人疾病危重的時候才去救治，雖然名氣要比兩位兄長大得多，但醫(yī)術卻不及他們?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中將醫(yī)生劃分為“上工”與“下工”兩個等級，“上工”指的是非常高明的醫(yī)生；“下工” 則是非常普通，非常一般的醫(yī)生了?！端貑枴ぐ苏衩髡摗氛f：“上工救其萌芽，……下工救其已成，救其已敗?！薄端貑枴に臍庹{(diào)神大論》更進一步強調(diào)說：“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎！”《內(nèi)經(jīng)》這一理論開創(chuàng)了中醫(yī)對這一領域的獨特認識和精辟見解，也突出了預防在先的主題。
中醫(yī)“治未病”的思想主要體現(xiàn)在兩個方面，一是“未病先防”，二是“既病防變”。在疾病發(fā)生之前要采取積極的預防措施，更重要的是當一些疾病有苗頭出現(xiàn)的時候，高明的醫(yī)生要及時覺察及早治療。唐代著名醫(yī)家孫思邈將疾病分為“未病”、“欲病”、“已病”三個層次,“上醫(yī)醫(yī)未病之病，中醫(yī)醫(yī)欲病之病，下醫(yī)醫(yī)已病之病”。他反復告誡人們要“消未起之患，治未病之疾，醫(yī)之于無事之前”。
任何疾病在發(fā)生之前都會有一些苗頭出現(xiàn)，有些苗頭并不能夠輕易察覺，高明的醫(yī)生必須會抓住蛛絲馬跡及早治療。號稱建安七子的著名詩人王仲宣，素與名醫(yī)張仲景有較深的交往。張仲景與他接觸幾次后，就發(fā)現(xiàn)他身上潛伏著麻瘋病。于是對他說：“你身上有一種病，必須早點醫(yī)治，不然到了40歲時會脫眉毛，脫眉至半年，將會有生命危險。我勸你還是先服幾劑五石湯及早治療?！碑敃r王仲宣才二十幾歲，并沒有感覺自己有什么病，很不以為然，反而認為張仲景是在嚇唬自己，所以沒有聽張仲景的勸告。二人再次相見時，張仲景問他：“你服過藥了嗎？”王仲宣說：“服過了?！睆堉倬白屑氂^察了他的氣色說：“看你的氣色，肯定沒有服過。為什么你不聽從醫(yī)生的勸告，而輕視自己的生命呢？我勸你還是趕快服些藥吧，不然后果很不好?！笨赏踔傩匀徊恍牛豢戏帯９?0年后開始脫眉，脫眉后一百多天，不治身亡?？上н@位才子年僅四十一歲，過早地離開了人世。
所謂的“既病防變”，就是在疾病發(fā)生以后要及早遏止病情向深處或向其他部位轉(zhuǎn)變?！峨y經(jīng)·七十七難》說：“所謂治未病者，見肝之病，則知肝當傳之與脾，故先實其脾氣，無令得受肝之邪，故曰治未病焉”。所以僅對已發(fā)生病變的部位進行治療是不夠的，還必須掌握疾病發(fā)展傳變的規(guī)律，準確預測病邪傳變趨向，對可能被影響的部位，采取預防措施，以阻止疾病進一步發(fā)展，這是中醫(yī)一貫的治療思想。
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