于鐵成
司馬遷在《史記》中記載了名醫(yī)扁鵲在齊國(guó)，望齊候氣色而知病的故事，多少年來(lái)代代相傳，膾炙人口。扁鵲確實(shí)精于望診，達(dá)到了“望而知之”的境地。這也許帶有藝術(shù)夸張的色彩，但卻說(shuō)明“察顏觀色”對(duì)于了解病情，判斷預(yù)后，有著十分重要的意義。為了說(shuō)明扁鵲具有超人的望診本領(lǐng)，司馬遷還在《扁鵲傳》的開(kāi)頭講述了扁鵲學(xué)醫(yī)的傳說(shuō)。扁鵲年輕的時(shí)候曾在一家旅館當(dāng)“領(lǐng)班”，有一位叫長(zhǎng)桑君的客人引起了扁鵲的好奇，所以常常給他以照顧。這位長(zhǎng)桑君也覺(jué)得扁鵲非同尋常，有一天他把扁鵲叫到身邊說(shuō)：“我有一些秘方打算傳給你，你千萬(wàn)不要泄露。”說(shuō)完給了扁鵲一丸藥，讓他吃下去。扁鵲服藥以后，眼睛忽然具備了“透視”的功能，可以看到墻的另一邊的人，還能看到人體內(nèi)的臟腑。這個(gè)故事多少有點(diǎn)虛幻，但也反映了古人希望通過(guò)望診知曉人體臟腑的美好愿望。
中醫(yī)診斷素有望聞問(wèn)切四診，其中望診占有重要的位置，但是中醫(yī)望診并沒(méi)有“透視”臟腑的內(nèi)容，而是通過(guò)對(duì)人體外部情況的觀察，以了解健康狀況、測(cè)知病情。有經(jīng)驗(yàn)的老中醫(yī)在病人進(jìn)入診室后，并不急于診脈，而是冷眼觀察病人的一些下意識(shí)動(dòng)作和精神狀態(tài)，包括觀察病人的精神意識(shí)、思維活動(dòng)、面色眼神、形體動(dòng)作、語(yǔ)言呼吸和對(duì)外界的反應(yīng)等多個(gè)方面。為什么要冷眼看呢？如果醫(yī)生要病人端坐，兩眼死盯著病人去看，別說(shuō)是女的，就是男人也會(huì)被你看得臉紅了，會(huì)掩蓋很多真實(shí)的情況。比如說(shuō)一個(gè)病人大大咧咧坐在醫(yī)生面前，一只胳膊伸過(guò)來(lái)，五指張開(kāi)，這一定是一個(gè)性格外向，陽(yáng)性體征的人；相反，如果病人五指并攏，小心翼翼伸出手臂，那一定是性格內(nèi)向，陰性體征的人，這些都屬于望神的內(nèi)容。
中醫(yī)望診還包括望氣色，正常人的面色紅潤(rùn)光澤，說(shuō)明人體氣血充盈、臟腑功能旺盛。但根據(jù)人的體質(zhì)和生活環(huán)境不同，面部氣色會(huì)有青、赤、黃、白、黑五種表現(xiàn)，但是各種氣色的表現(xiàn)應(yīng)該是含蓄不全然外露，且有光澤，《黃帝內(nèi)經(jīng)》說(shuō)：“赤欲如白裹朱……；白欲如鵝羽……；青欲如蒼璧之澤……；黃欲如羅裹雄黃……；黑欲如重漆色……。意思是說(shuō)，如果表現(xiàn)為赤色，應(yīng)該像用白色絲綢裹著朱砂的那種白里透紅的顏色，白色應(yīng)該像天鵝的羽毛，青色應(yīng)該像青色的玉石，黃色應(yīng)該像絲綢裹著雄黃那樣白里透黃，黑色應(yīng)該像多層的大漆。如果五色全然外露晦暗沒(méi)有光澤，則是有病的氣色。一般情況下，青色主寒證、痛證、瘀血、驚風(fēng)。赤色主熱證。黃色主虛證、濕證。白色主虛證、寒證、失血證。黑色主腎虛、水飲、瘀血。如果我們見(jiàn)到一個(gè)病人，臉上如同蒙上一層塵土，青灰晦暗，則表明這個(gè)人一定有腎病。中醫(yī)望診需要有長(zhǎng)期的經(jīng)驗(yàn)積累，更需要醫(yī)生的悟性，也是中醫(yī)的精華。
中醫(yī)望診還包括望舌和望小兒指紋。其中望舌診，尤其是中醫(yī)診斷的重要手段，因?yàn)樯嗟母鞣N表現(xiàn)，可在相當(dāng)程度上反映出臟腑功能變化。舌診包括望舌質(zhì)和舌苔兩個(gè)方面，中醫(yī)認(rèn)為舌為心之苗，脾之外候，舌苔由胃氣所生，故臟腑病變，可在舌質(zhì)和舌苔上反映出來(lái)，舌診主要診察舌質(zhì)和舌苔的形態(tài)、色澤、潤(rùn)燥，以此判斷疾病的性質(zhì)、病勢(shì)的淺深、氣血的盛衰、津液的盈虧及臟腑的虛實(shí)等。
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