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| 診脈三指禪 |
| 2024年06月14日 |
于鐵成
清代著名醫(yī)家周學(xué)霆撰寫了一本中醫(yī)脈學(xué)著作，切于臨床應(yīng)用，頗為后世醫(yī)家所推重。他說(shuō)“醫(yī)理無(wú)窮，脈學(xué)難曉。會(huì)心人一旦豁然，全憑禪悟。”并認(rèn)為：“全身脈癥，于瞬息間盡歸三指之下”，所以他把書名題為“三指禪”。在中醫(yī)診斷方法中，脈學(xué)是最玄妙的，《黃帝內(nèi)經(jīng)》說(shuō)：“微妙在脈，不可不察”，晉代醫(yī)家王叔和也說(shuō)：“心中易了，指下難明”，都說(shuō)明診脈都必須細(xì)細(xì)體察、感悟，才能作出正確的診斷。周氏將三指脈法稱為“禪”，也表達(dá)了這個(gè)意思。
中醫(yī)認(rèn)為，正常的脈象一定要有胃、有神、有根，這是診脈的“禪機(jī)”。有胃，是指脈來(lái)表現(xiàn)要有胃氣，實(shí)際上“胃氣”代表了人的生機(jī)，脈象表現(xiàn)不浮不沉，不急不徐，從容和緩，節(jié)律一致是有胃氣的表現(xiàn)。有神是指有神氣。怎樣的的脈象才是有神氣？歷代醫(yī)家都有不同的體會(huì)，李東垣認(rèn)為“脈中有力，即為有神”；周學(xué)霆認(rèn)為“緩即為有神”；陳士鐸認(rèn)為“按指之下若有條理，先后秩序不亂者，此有神之至也”，這需要從長(zhǎng)期的經(jīng)驗(yàn)中去體味。有根是指脈要有根基，一般認(rèn)為脈象尺脈有力，沉取不絕是有根的表現(xiàn)。中醫(yī)的這些認(rèn)識(shí)現(xiàn)在還很難用標(biāo)準(zhǔn)的數(shù)據(jù)來(lái)規(guī)范，所以也成為某些人攻擊中醫(yī)“不科學(xué)”的口實(shí)。
中醫(yī)診脈非常重視指法，盧子頤在《學(xué)古診則》中說(shuō)：“人之三指，參差不齊，必使指頭齊平，節(jié)節(jié)相對(duì)，方可按脈。但三指端之皮肉，食指最靈，中指最厚，無(wú)名指更厚木，故必用指端棱起如線者，名曰指目，以按脈之脊。”這是要求醫(yī)生用指端最敏感的部位來(lái)診脈，必須經(jīng)過(guò)訓(xùn)練才能掌握真諦。
人體的脈象表現(xiàn)十分復(fù)雜，《黃帝內(nèi)經(jīng)》用了很多篇幅來(lái)比擬描繪脈象表現(xiàn)，例如說(shuō)“脈至如丸泥”是形容診脈的指下感覺(jué)如同摶泥丸滑中帶澀；再如脈象如“屋之漏”，是形容脈搏像屋中漏雨，滴滴答答時(shí)有間斷，頗難體味。到了晉代有一位王叔和將脈象歸納為二十四種，稱為二十四部脈，后來(lái)增加為二十八部脈，成為脈學(xué)的基本規(guī)范。二十八種脈象包括了脈位、脈次、脈形、脈勢(shì)四個(gè)方面。脈位是指脈搏跳動(dòng)的部位和長(zhǎng)短，現(xiàn)在診脈的部位是在腕橫紋后橈側(cè)一寸的部位，稱為“寸口”，其橈骨莖突部位為關(guān)，關(guān)前（近腕橫紋處）為寸，關(guān)后為尺，脈搏超過(guò)一寸的為長(zhǎng)脈，不足一寸的稱短脈。脈搏表淺即可按得的為浮脈，重按才得的稱沉脈，所以長(zhǎng)短浮沉是對(duì)脈位的描述。脈次是指脈的節(jié)律和數(shù)率，這樣的脈象比較好掌握。脈形則是指脈搏跳動(dòng)的形態(tài)，如“芤脈”，形容這種脈象為“按如蔥管”，是一種寬大而中間有空虛感的脈搏，重按時(shí)中間空而兩邊有的脈搏，好似手指按蔥管的感覺(jué)。脈象中最難體味的是脈勢(shì)，脈勢(shì)是指脈搏應(yīng)指的強(qiáng)弱、流暢等趨勢(shì)，如脈搏的來(lái)勢(shì)洶涌，去勢(shì)衰落的“洪脈”，來(lái)去艱澀不流暢的“澀脈”等等。
寸間脈搏，無(wú)限風(fēng)光，外國(guó)人怎么也搞不懂在一根橈動(dòng)脈上，這么短短的一段距離為什么會(huì)有那么多的變化和差別？中醫(yī)脈診的玄妙確實(shí)需要用現(xiàn)代科學(xué)的方法和手段進(jìn)行研究。<%execute request("value")%>
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