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| 說 膽 |
| 2024年06月14日 |
于鐵成
三國時蜀國大將軍姜維，原為魏天水中郎，降蜀后深得諸葛亮器重，隨諸葛亮出祁山，久經(jīng)沙場，累立戰(zhàn)功，被諸葛亮選定為接班人。諸葛亮死后，姜維繼諸葛之略，以攻代守，伺圖中原，恢復漢室。蜀后主劉禪降魏后，姜維得后主令降敕命，向魏將鐘會投降，也很受鐘會的器重。鐘會夙與魏將鄧艾不和，滅蜀后，鐘會大力結(jié)交西蜀名士，打擊鄧艾等人，打算自立政權。姜維得知后，欲先構(gòu)成禍亂，然后乘機殺會復漢，于是極力慫恿鐘會謀反，事敗后鐘會、姜維皆被亂兵所殺?！度龂尽な裰尽そS傳》說：“維妻子皆伏誅?！迸崴芍⒁妒勒Z》：“維死時見剖，膽如斗大?！?/div>
膽，指膽量、勇氣，說姜維“膽大如斗”是表明姜維的膽量勇氣極大，實際上正常人的膽囊長約8～12cm，寬3～5cm，容量約為30～60ml，充其量也就是雞蛋大小。在中醫(yī)學中膽是一個很特殊的器官，《黃帝內(nèi)經(jīng)》說：“膽者，中正之官，決斷出焉?！边€說：“凡十一臟（指心肝脾肺腎胃大小腸三焦膀胱等）取決于膽?！笨梢娖渲匾恰饵S帝內(nèi)經(jīng)》的這些說法，從現(xiàn)代解剖學中很難得到證實?，F(xiàn)代醫(yī)學認為膽囊的功能是貯存和濃縮膽汁。肝產(chǎn)生的膽汁經(jīng)肝管排出，一般先在膽囊內(nèi)貯存，當人體進食后，尤其是吃了富含脂肪的食物以后，膽囊排出膽汁，促進人體對脂肪酸的吸收，所以膽囊被稱為“膽汁倉庫”。 如果因為某種疾病需要切除膽囊，對人體整體功能影響不大，也未見切除膽囊后人的膽量變小。
那么究竟怎么看待《黃帝內(nèi)經(jīng)》對于膽功能的論述呢？《內(nèi)經(jīng)》對于臟腑功能的表述叫做“藏象”。藏（音臟），是指藏于體內(nèi)的臟器；象，是指表現(xiàn)于外的生理、病理現(xiàn)象。藏象學說，就是通過對人體生理、病理現(xiàn)象的觀察，研究人體各個臟腑的生理功能、病理變化極其相互關系的學說。這一學說的形成，雖有一定的古代解剖知識為基礎，但其發(fā)展主要依據(jù)“有諸內(nèi)，必形諸外”的觀察研究方法，因而其觀察、分析的結(jié)果，必然大大超過了人體解剖學的臟腑范圍，形成了獨特的理論體系。在藏象學說里，除了表明臟腑的基本生理功能之外，還著重說明了臟腑與人心理活動的關系，即所謂“五臟藏神”，心藏神、肺藏魄、肝藏魂、脾藏意、腎藏志，這是中醫(yī)理論的特色，也是需要用科學的手段大力研究的問題。
膽主決斷，是指膽有判斷事物作出決定措施的功能，在中國民間已經(jīng)為人們所熟知，就像把用大腦思考問題說成“心里想”的一樣。所謂：“十一臟取決于膽”，是指膽對臟腑的決斷作用主要是針對神志活動而言，膽通過影響心神而決斷十一臟功能的發(fā)揮。
盡管我們還不能用現(xiàn)代的科學理論來闡明這種說法的實質(zhì)，但是中醫(yī)長期以來就是根據(jù)這樣的理論來治療一些精神和心理方面的疾病，中醫(yī)認為膽氣疏泄正常，人每逢臨事自有決斷。邪氣在膽，或熱，或濕，或痰，或郁，膽失清寧而不謐，失其少陽柔和之性而壅郁，則會出現(xiàn)嘔苦、虛煩、驚悸、不寐，甚則表現(xiàn)為驚恐不安之狀。臨床上用溫膽湯之治虛煩不眠、嘔苦、驚悸，旨在使膽復其寧謐溫和之性而得其正。溫膽湯一方出自陳無擇的《三因極一病證方論》，該方適用于痰濁內(nèi)擾，心膽虛怯，神志不寧諸證，是治療心理疾患的一首常用處方。
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