天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院黨委書記 于鐵成
中醫(yī)學(xué)是科學(xué)，但更是一種文化，是燦爛的中國文化的最重要的組成部分。如果撇開中國古代的傳統(tǒng)文化來談中國醫(yī)學(xué)，那么最終談?wù)摰囊呀?jīng)是經(jīng)過取舍、與歷史真相大有出入的中醫(yī)學(xué)。現(xiàn)在很多人都在講要發(fā)揚(yáng)中醫(yī)的特色，而中醫(yī)的特色究竟表現(xiàn)在哪里？我認(rèn)為中醫(yī)的特色就表現(xiàn)在其濃厚的中國文化味。
“文化”一詞，西漢劉向在《說苑》中是這樣解釋的：“籍文化以教，弗改加誅?！睍x朝束廣微的《補(bǔ)亡詩由儀》說：“文化內(nèi)輯，武功外悠?！痹醴暝娭幸灿小拔幕杏嗳质侣浴钡脑娋?。這里的“文化”實(shí)際上是指和武事相對(duì)的文治、教化，
即以“人文”“化成天下”之意，也就是人以其所創(chuàng)造的各種器具、制度、語言、行為和觀念等非自然的產(chǎn)物來對(duì)“天下”、即人所面對(duì)的整個(gè)世界施加影響。在此意義上，文化就是人類對(duì)自然和世界的“人化”。就“文化”大的意義而言，包含了三個(gè)層面，即表層的物質(zhì)文化、中層的社群文化和深層的精神文化，中醫(yī)學(xué)術(shù)與這三個(gè)層面的文化密切相連，從其所使用的器物，人際關(guān)系和哲學(xué)思想都反映出了濃重的中國特色,它是適應(yīng)于中國社會(huì)在地理環(huán)境、經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)、民族心理、語言文字、思維方式等方面的特殊性和特殊需要而逐步產(chǎn)生和發(fā)展起來的，可以這樣說，中國醫(yī)藥學(xué)植根于中國文化的土壤之中。
一、順應(yīng)天地自然——中醫(yī)文化的核心
為了說明這個(gè)問題，我們先講一個(gè)小故事：據(jù)說周文王在取得政權(quán)以后，向商朝的老臣箕子請(qǐng)教治國的方略，箕子給周文王講了鯀和禹父子治水的故事。鯀受命治理水患，采用了水來土擋的方法，即所謂“堙”的方法，到處筑堤壘堰，結(jié)果失敗了，受到了處罰；大禹接替他的父親治理水患的任務(wù)以后，向上帝請(qǐng)教治水的方法，上帝給了他“洪范九疇”，也就是九種方略，其中第一個(gè)就是“五行”。箕子說：“我聞在昔，鯀堙洪水，汩陳其五行。帝乃震怒，不畀‘洪范’九疇，彝倫攸斁。鯀則殛死，禹乃嗣興，天乃錫禹‘洪范’九疇，彝倫攸敘。”其大意是說，鯀用“堙”的方法治水，違背了五行的特性，所以失敗，大禹得到“洪范九疇”，按照五行中“水曰潤下”的特性，用疏導(dǎo)洪水下行的特點(diǎn)，因勢(shì)利導(dǎo)所以取得了成功。從這里可以說明“順應(yīng)自然”是中國文化的核心，這種觀念體現(xiàn)在中國各個(gè)方面。如道家的創(chuàng)始人老子說：“人法地，地法天，天法道，道法自然?！崩献诱軐W(xué)的最高范疇是“道”，而“道法自然”，也就是說老子哲學(xué)的主線是效法自然。中醫(yī)的經(jīng)典著作《黃帝內(nèi)經(jīng)》中也說：“夫治民與自治，治彼與治此,治小與治大，治國與治家，未有逆而能治之也，夫惟順而已矣?！?《靈樞·師傳篇》)所以《黃帝內(nèi)經(jīng)》反復(fù)強(qiáng)調(diào)對(duì)自然規(guī)律“順著昌，逆者亡”。這種文化思想體現(xiàn)在全部中醫(yī)學(xué)術(shù)思想體系之中。如中醫(yī)的臟象學(xué)說，將人體五臟六腑比附五行，其中非常重要的是用五行的特性來說明五臟的功能特點(diǎn)，要求人們無論是養(yǎng)生還是治療都要順應(yīng)臟腑特性，比如肝在五行屬木，性喜條達(dá)而惡抑郁；心在五行屬火，具有“炎上”的特點(diǎn)，等。另外在治療上也反復(fù)強(qiáng)調(diào)因勢(shì)利導(dǎo)，如《素問·陰陽應(yīng)象大論》說：“故治不法天之紀(jì)，不用地之理，則災(zāi)害至矣?！庇终f：“病之始起也，可刺而已；其盛，可待衰而已。故因其輕而揚(yáng)之，因其重而減之，因其衰而彰之。形不足者，溫之以氣；精不足者，補(bǔ)之以味。其高者，因而越之；其下者，引而竭之；中滿者，瀉之于內(nèi)；其有邪者，漬形以為汗；其在皮者，汗而發(fā)之；其驃悍者，按而收之；其實(shí)者，散而寫之?！睙o不是這種思想的體現(xiàn)。
中國古代傳統(tǒng)的“天人合一”思想，所追求的是人與自然的統(tǒng)一和諧。中醫(yī)學(xué)產(chǎn)生于古代，孕育于傳統(tǒng)文化土壤，一直沒有從自然哲學(xué)母體中分化和獨(dú)立出來，從而帶有濃厚的思辨色彩和傳統(tǒng)文化烙印?！搬t(yī)者，意也”典型的反映中醫(yī)思維這一特質(zhì)，形成了以“體驗(yàn)”和“感悟”為主的人文方法。在中醫(yī)學(xué)理論中處處體現(xiàn)著“人與天地相參”，“與日月相印”的基本思想和方法。中醫(yī)學(xué)所對(duì)待的患者不是單獨(dú)的、個(gè)體的人，而是與自然、社會(huì)、群體構(gòu)成一個(gè)整體的人。從自然、社會(huì)、群體等多維的角度來研究人體生命，并強(qiáng)調(diào)要與人自身所處的環(huán)境相順應(yīng)，充分體現(xiàn)了中醫(yī)的人文特色。中醫(yī)學(xué)以人文文化的形式反映科學(xué)文化的內(nèi)容，是科學(xué)文化與人文文化的結(jié)合體，這是中醫(yī)的特色之所在，也是中西醫(yī)學(xué)的差異的本質(zhì)。
二、人文哲學(xué)——構(gòu)筑中醫(yī)理論的基礎(chǔ)
中醫(yī)的理論概念和范疇多為人文概念和范疇，基本上是從文化、哲學(xué)中借用或移植而來的。如中醫(yī)理論體系核心氣、陰陽五行學(xué)說就是直接從中國古代自然哲學(xué)中移植過來的。中醫(yī)除了應(yīng)用氣、陰陽、五行等自然哲學(xué)理論來建構(gòu)理論體系之外，還借助人們所熟知的社會(huì)文化概念來說明人的生理、病理現(xiàn)象。如反映臟腑關(guān)系的十二官；反映藥物類別的上、中、下品；反映治療原則的滋水涵木、培土生金、釜底抽薪；反映病理的水火未濟(jì)、子盜母氣、木火刑金；反映臟腑功能的上焦如霧、中焦如漚、下焦如瀆；藥物配伍中的君臣佐使等。我們不能否認(rèn)這些文化概念對(duì)于闡釋中醫(yī)理論在歷史上的積極作用，不懂得中國文化也就無法理解中醫(yī)學(xué)說的內(nèi)涵。也正是因?yàn)槿绱?，成為一些人攻擊中醫(yī)理論不科學(xué)的口實(shí)。這些人對(duì)中醫(yī)乃至東方文化的偏見，究其原因還是出于根深蒂固的西方文化優(yōu)越感，是西方中心論在中國知識(shí)分子中的具體表現(xiàn)。
中醫(yī)理論是用取類比象的方法，把社會(huì)人文關(guān)系作為描述人體各臟腑組織關(guān)系的模板，從思維學(xué)的角度稱這種思維方式為“取象思維”方式。這種思維方法的核心是以具體事物為載體，靠想象去推知抽象事理，其本質(zhì)是獨(dú)具中國特色的一種直接推論的邏輯方法，它起源于原始時(shí)代，發(fā)展形成于《易經(jīng)》。“取類比象”的思維基礎(chǔ)是建立在“天人一體”之上的，按照中國傳統(tǒng)的觀念，天象、地象、人象相類，具有“同聲相應(yīng)、同氣相求”的關(guān)系，象同者其理也同。這種思維觀念最早來源于原始人類的天人一體觀，這一思維定向深刻影響和制約著中國傳統(tǒng)哲學(xué)的起源和發(fā)展，并以天人合一的思維形式凝聚積淀在整個(gè)民族心理之中。天、地、人一體的整體思維最大特點(diǎn)是其模糊性的思維導(dǎo)向，它既有難以提供精確答案而易使人迷惑的不利的方面，也有因其極大的兼容性和適應(yīng)性又可以對(duì)對(duì)象做出解釋的給人方便的一面。中醫(yī)學(xué)理論在其兩千年的實(shí)踐中，已經(jīng)證實(shí)這種思維有其合理性，鞠曦在《論中醫(yī)學(xué)的哲學(xué)基礎(chǔ)及基本規(guī)律》一文中說：“中醫(yī)學(xué)的思維方式即哲學(xué)基礎(chǔ)問題,是近代以來哲學(xué)研究的重要內(nèi)容之一。但是,由于近代以來的西學(xué)東漸產(chǎn)生的西體西用的理性進(jìn)路,所以,對(duì)中醫(yī)學(xué)的哲學(xué)研究無不是以西方哲學(xué)的思維方式、概念、范疇對(duì)中醫(yī)學(xué)的思維方式進(jìn)行西化式的疏解,所以,從產(chǎn)生的研究結(jié)果而言,由于脫離了自在的中國文化的基礎(chǔ),因此,應(yīng)當(dāng)認(rèn)為這些結(jié)果根本不是中國哲學(xué)或中醫(yī)哲學(xué)的本來面目。對(duì)中醫(yī)學(xué)的哲學(xué)思維及其基本規(guī)律的研究只能是中國文化研究中的自在的哲學(xué)反思的結(jié)果,因?yàn)槿魏挝幕问降臍v史和邏輯的過程只能形成于其文化母體的自在性,而不可能是以任何外來文化所可能進(jìn)行的解釋?！?/p>
三、五味調(diào)和——中醫(yī)處方的藝術(shù)
中醫(yī)一首好的處方，就是一首優(yōu)美的詩歌，有著很高的藝術(shù)品位，也具有很深的文化內(nèi)涵。詩歌的優(yōu)美在于其韻律和和諧，方劑的優(yōu)美在于五味的調(diào)和。中醫(yī)的湯劑源自廚房，中國古代的烹飪理論和廚藝是非常豐富的。中國烹飪淵源流長，是中華民族文化寶庫中璀璨的一支奇葩?！秴问洗呵铩分杏小侗疚镀?，記載了伊尹以“至味”說湯的故事。它的本義是說任用賢才，推行仁義之道可得天下成天子，享用人間所有美味佳肴，但在其中卻保存了我國、也是世界上最古老的烹飪理論。伊尹是周朝出身廚師的宰相，應(yīng)該是廚師中的人杰。古代烹飪以“五谷”養(yǎng)“五臟”，餐飲中重視人體養(yǎng)生保健，注重各種食物的搭配，以相生相克、相輔相成等陰陽調(diào)和之理性認(rèn)識(shí)指導(dǎo)烹飪。漢代著名的醫(yī)學(xué)著作《傷寒論》中的首方叫做“桂枝湯”，以這首方劑為基礎(chǔ)，《傷寒論》化裁出許多處方來，足見其重要。桂枝湯的方藥組成比較充分地反映出五味調(diào)和的理論。這個(gè)方劑由桂枝(味辛、甘)、芍藥(味酸)、甘草(味甘)、生姜(味辛)、大棗(味甘)組成，按照《內(nèi)經(jīng)》“辛甘發(fā)散為陽，酸苦涌泄為陰”的原理，酸與甘一陰一陽，起到了調(diào)和營衛(wèi)的作用。中國古代非常重視飲食五味的調(diào)和，飲食五味用之適宜，對(duì)人體則有益，若因過分偏嗜則可發(fā)生疾病?；蛟谖迮K有病之時(shí)，也應(yīng)適當(dāng)調(diào)整飲食五味。飲食物的五味宜忌，不僅要與食物的四氣、歸經(jīng)相結(jié)合，還要考慮到季節(jié)變化、病情性質(zhì)和身體素質(zhì)，成為一種綜合性的五味宜忌理論。
中醫(yī)在處方的過程中還引用了許多兵家的思想，一些著名的醫(yī)家常常把遣方用藥比作兵家的調(diào)兵遣將，其中有不少戰(zhàn)略和戰(zhàn)術(shù)思想內(nèi)涵，如“歸脾湯”中用一味木香，起到了補(bǔ)而不滯的作用；“逍遙散”中用白術(shù)，起到了未病先防的作用，這些思想的文化內(nèi)涵與中國古代傳統(tǒng)的文化是一脈相承的。先秦諸子闡述的哲理及其對(duì)事物的觀察、認(rèn)知與處理方法，形成中國傳統(tǒng)文化的程式模板，不論人文倫理、藝術(shù)科學(xué)等各個(gè)方面，都毫不例外地在其規(guī)范下產(chǎn)生各個(gè)分支學(xué)科的觀念、理論和方法。唐代大醫(yī)學(xué)家孫思邈說：“若不讀五經(jīng),不知有仁義之道;不讀三史,不知有古今之事;不讀諸子百家,則不能默而識(shí)之;不讀內(nèi)經(jīng),則不知有慈悲喜舍之德;不讀莊老,不能任真體運(yùn),則吉兇拘忌,觸涂而生。至于五行休王,七曜天文,須探微，若能具而學(xué)之,則醫(yī)道無所滯礙，而盡善盡美者矣?！敝嗅t(yī)遣方用藥是醫(yī)生把理論付諸實(shí)踐的具體過程，這里的每一個(gè)步驟都體現(xiàn)著一種文化的積淀。
從上述中醫(yī)處方的藝術(shù)中，可以得出這樣的結(jié)論，中醫(yī)在處方時(shí)的思維基礎(chǔ)是在人體出現(xiàn)陰陽失衡的時(shí)候，怎樣通過藥物的四氣五味調(diào)整陰陽、補(bǔ)偏救弊，即如《內(nèi)經(jīng)》所說“謹(jǐn)陰陽所在而調(diào)之，以平為期?！倍F(xiàn)時(shí)對(duì)方劑的研究，往往是某個(gè)方子對(duì)某個(gè)病的效果，從總體思路上已經(jīng)偏離了中醫(yī)處方原有的意義，更沒有了中醫(yī)文化的味道，依然是應(yīng)用西醫(yī)科學(xué)技術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)、理論、方法來衡量、檢驗(yàn)中醫(yī)的結(jié)果。
四、見仁見智——中西醫(yī)學(xué)不同的文化視角
《周易·系辭》說：“一陰一陽之謂道，繼之者善也，成之者性也。仁者見之謂之仁，知者見之謂之知，百姓日用而不知，故君子之道鮮矣?！边@段文字的大意是：一陰一陽互變叫做道，秉受其道的，為善；順成其道的，為性。仁者看見道的仁便稱道為仁，智者看見道的智便稱道為智。百姓日用其道卻不知道。所以君子之道已很少見了。這里雖然講的是對(duì)陰陽之道站在不同角度的不同理解，然而對(duì)于人體生命之學(xué)，中、西方也是因?yàn)樵诓煌奈幕暯窍拢a(chǎn)生的不同的理論。
如果用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)來審視中醫(yī)藥學(xué)，中醫(yī)并不是嚴(yán)格意義上的科學(xué)，因?yàn)樗荒軘?shù)學(xué)描述，不能實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)。假如這種觀點(diǎn)成立的話，那么中醫(yī)現(xiàn)有的理論無論如何也不能進(jìn)入科學(xué)的殿堂了。發(fā)源于古希臘的西方醫(yī)學(xué)和發(fā)源于黃河長江的中國醫(yī)學(xué)是在完全不同的兩種文化背景下產(chǎn)生的，在我們這個(gè)世界上，不僅文化是多元的，科學(xué)也是而且應(yīng)當(dāng)是多元的，在中國文化和思維模式下產(chǎn)生的中醫(yī)學(xué)理論，從文化基因上看，它有存在的理由和向前發(fā)展的巨大潛能，而且代表著當(dāng)今科學(xué)拓展的方向。中醫(yī)站在宇宙宏觀的角度來看待人體生命和西醫(yī)用解析的方法來研究人體生命的微觀構(gòu)造，在目前生命科學(xué)發(fā)展的情況下，還很難判斷孰是孰非，因?yàn)楝F(xiàn)在無論西醫(yī)還是中醫(yī)都還沒有真正揭開生命之謎。
我國古代思想家莊子曾經(jīng)講過這樣的話：“至大無外，謂之大一；至小無內(nèi)，謂之小一”，這里所說的“至大”，可以理解為從宏觀的角度發(fā)展到極限；“至小”可以理解為從微觀的角度發(fā)展到極限，有意思的是無論從“至大”，還是從“至小”，最終都?xì)w結(jié)為“一”，所謂的“一”，應(yīng)該是人體生命的謎底。中醫(yī)和西醫(yī)如果都按照自己固有的思維之路發(fā)展下去，會(huì)不會(huì)有殊途同歸的結(jié)果呢？在中醫(yī)現(xiàn)代化研究過程中，一種傾向是把本屬人文文化的內(nèi)容當(dāng)作科學(xué)文化的內(nèi)容去研究，帶來了中醫(yī)科研工作的盲目和混亂，中醫(yī)科研不應(yīng)排斥對(duì)現(xiàn)代技術(shù)和儀器的使用，中醫(yī)更應(yīng)該沿著自己宏觀研究的思路運(yùn)用現(xiàn)代技術(shù)和儀器。現(xiàn)代技術(shù)和儀器并不是西醫(yī)的專利，但是不能在使用這些技術(shù)和儀器時(shí)，改變自身原來的視角。中醫(yī)學(xué)不能成為現(xiàn)代科學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)驗(yàn)證和改造的對(duì)象。
(本文刊登于《中國中醫(yī)藥報(bào)》)
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