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鮑家鑄(1943～2004年)，天津市人，中共黨員。1966年畢業(yè)于天津中醫(yī)學(xué)院。文革中輾轉(zhuǎn)至內(nèi)蒙古呼和浩特等地。1978年調(diào)回天津中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院針灸科，曾任針灸科副主任，1990年10月到德國講學(xué)。
在從醫(yī)的37年中，總結(jié)出許多獨(dú)特的具有中醫(yī)特色的臨床經(jīng)驗(yàn)，發(fā)表了《針刺治療雷諾氏病57例》、《針刺治療萎縮性胃炎197例臨床分析》等論文。為大量外國留學(xué)生授課、臨床帶教，定期為下級醫(yī)師、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生進(jìn)行學(xué)術(shù)講座。指導(dǎo)多名研究生、留學(xué)生完成畢業(yè)論文，1993年晉升為主任醫(yī)師，成為針灸學(xué)碩士研究生導(dǎo)師。
鮑氏中醫(yī)基礎(chǔ)理論功底深厚，善讀《內(nèi)經(jīng)》，認(rèn)為《內(nèi)經(jīng)》立法就在《內(nèi)經(jīng)》之中，《素問·示從容論》中云：“法于往古，驗(yàn)于來今”，“善于言古者，必有合于今”。是乎否乎，值之高明。臨床中，注重對中醫(yī)藥作用原理的研究，對針灸學(xué)整體發(fā)展的研究也有很深的造詣，不斷地學(xué)習(xí)新知識，用多學(xué)科知識指導(dǎo)臨床，使中醫(yī)學(xué)向更廣、更深的方向發(fā)展。治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，既擅長針灸學(xué)，遣方用藥也非常精當(dāng)。
鮑氏的學(xué)術(shù)思想與經(jīng)驗(yàn)專長，集中體現(xiàn)在治病重視整體。尤其對胸痹一癥，感悟頗深。他常說：“病痛在上，勿忘中下?！?/p>
(一)中醫(yī)對胸痹病發(fā)生的認(rèn)識
胸痹的病機(jī)，上焦陰陽氣血的虛實(shí)異常，加之寒凝、氣滯、痰濁、血瘀，陰邪乘于陽位，造成正虛邪實(shí)之病勢。上焦胸部疼痛之癥，尤當(dāng)責(zé)之在中焦，所以言此，以中焦為氣血生化之源，陰陽氣機(jī)升降之樞故也，中焦健運(yùn)則水谷精微上奉心肺，中焦失司則痰濁引上射肺凌心。惟中焦斡旋，升已而降，降已而升，氣血方可和調(diào)五臟、灑陳六腑，然后五臟六腑之精才可歸藏于腎，腎之陰陽所蒸化的元?dú)饨迦菇?jīng)脈充實(shí)于胸中。故《素問》有“升降息則氣立孤危，出入廢則神機(jī)化滅”的論述。
宗氣代表心肺功能的綜合而由三部分組成：上焦肺吸入的天陽之氣，中焦脾轉(zhuǎn)輸?shù)乃染⒅畾?，下焦腎間動氣通過三焦經(jīng)脈自腎上達(dá)于肺。宗氣的盛衰通過胃之大絡(luò)虛里穴搏動強(qiáng)弱而候之。
三焦氣化之中，五臟各司其守，以其各臟功能協(xié)調(diào)方可使氣機(jī)升降出入，生生不息。然而每臟所含的氣血陰陽自當(dāng)各有側(cè)重。手、足太陰經(jīng)均以氣為主，而手太陰肺經(jīng)以兼陰為主，足太陰脾經(jīng)兼以陽為主，手、足厥陰經(jīng)均以血為主，而手厥陰心包經(jīng)兼以陽為主，足厥陰肝經(jīng)兼以陰為主。手、足厥陰經(jīng)均以陰陽為主。不僅如此，人的生、長、壯、老、已的不同發(fā)育階段中，五臟氣血陰陽的由盛而衰亦有先后輕重的不同。40歲到60歲是生命從壯至老的轉(zhuǎn)折，年四十而陰氣自半，起居衰矣，其五臟六腑十二經(jīng)脈，皆大盛以平定，腠理始疏，榮華頹落，發(fā)頗斑白，平盛不搖，故好坐。年五十，體重，耳目不聰明矣，肝氣始衰，肝葉始薄，膽汁始滅，目始不明。年六十，陰痿，氣大衰，九竅不利，下虛上實(shí)，涕泣俱出矣，心氣始衰，苦憂悲，血?dú)庑付?，故好臥。誠俗云：正虛之處方為容邪之所。此時節(jié)，易患下虛為本，上實(shí)為標(biāo)，邪盛正虛、心脈失榮之胸痹病理屬當(dāng)然。
(二)胸痹之病，病位在上，痛為主癥，病機(jī)是胸中宗氣匱乏，陰邪上乘清曠之區(qū)，導(dǎo)致胸陽不振，脈氣痹阻。
寒邪自傷衛(wèi)氣始，而可通過足太陽膀胱經(jīng)傷腑，也可通過手太陰肺經(jīng)傷臟。氣滯自傷肝氣始，而通過五行乘侮造成木郁土衰秧及脾胃，也可通過同名經(jīng)手厥陰以及奇經(jīng)影響營血運(yùn)行調(diào)節(jié)。疾濁自中衰內(nèi)生始，而可引上射肺損心。血瘀則因絡(luò)脈不通始，而可痹塞心經(jīng)，擾及心神。胸痹患者，必先正衰，正衰當(dāng)分陰虛(包括血虛)、陽虛(包括氣虛)，所受之邪，又有寒凝、氣滯、痰濁、血瘀之異；而寒凝、氣滯相對偏于在表，在氣分；痰濁、血瘀相對偏于在里，在血分。終致胸陽不振，脈氣痹阻而胸痛作矣。
胸痛一癥，不通則痛。而不榮亦痛，《內(nèi)經(jīng)》早有明訓(xùn)?！端貑枴づe痛論》：“經(jīng)脈流行不止，環(huán)周不休。寒氣入經(jīng)而稽留，泣而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通，故卒然而痛?！眰€人理解，陽在外，陰之使，陰在內(nèi)，陽之守?！昂畾狻笔欠褐缸员砣肜?，傷人致痛的諸多邪氣的代名詞?？梢允峭鈦淼暮?，也可指功能衰退產(chǎn)生的內(nèi)寒，更可以是另外諸多致痛的病邪而言。
鎮(zhèn)痛通脈為胸痹急治標(biāo)實(shí)之法。依據(jù)正氣陰陽氣血偏衰之不同，邪氣偏于氣分、血分之異，更量兩者孰多孰少，孰輕孰重來兼理本虛。扶正者：陰虛者宜養(yǎng)血滋陰，陽虛者宜益氣溫陽。祛邪者：寒凝當(dāng)溫通散寒，氣滯當(dāng)行氣宣痹，痰濁當(dāng)蠲痰泄?jié)?，血瘀?dāng)活血化瘀。
查舌質(zhì)可辨明陽氣血的盛衰，陰虛者舌紅而瘦干，陽虛者舌淡而胖嫩。驗(yàn)舌苔可知邪氣的表里進(jìn)退和胃氣的存亡；寒凝者苔白；氣滯者苔薄；痰濁者苔膩；瘀血者苔少。
可有切脈可參：陰虛者脈細(xì)，陽虛者脈微，寒凝則脈緊，氣滯則脈弦，痰濁則脈滑，血瘀則脈澀。再參照誘因(指寒冷、勞累、恚怒、飽餐等)，辨證自明。
(三)胸痹的針灸治療
針灸學(xué)科治療胸痹，鎮(zhèn)痛通脈立法，每多選取手厥陰、手少陰、手太陰三經(jīng)的郄穴和心及心包兩經(jīng)的俞募配穴法組成應(yīng)急處方或備用處方，所取經(jīng)穴，屬上焦諸臟，位均在上肢。
考《靈樞·厥病》中論厥心痛臟腑分屬之治，取下列穴位：責(zé)之腎者先取“京骨”、“昆侖”，再取“在谷”。責(zé)之胃者取“大都”、“太白”。責(zé)之脾者取“然谷”、“太溪”。責(zé)肝者取“行間”、“太沖”。責(zé)之肺者取“魚際”、“太淵”。“真心痛，手足清至節(jié)，心痛甚，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死”一節(jié)獨(dú)無處方。
1.取穴多在腕踝部位，尤以踝部及其以下為多。穴位多為諸經(jīng)原穴，可見：五臟有疾當(dāng)取之十二原；病在上，下取之；以取足陰經(jīng)原穴施遠(yuǎn)端誘導(dǎo)法之意，寓于其中。
2.雖古典醫(yī)籍中有“心為君主之官”，“諸邪之在于心者皆在心之包絡(luò)”之說，但古代醫(yī)生已經(jīng)認(rèn)識到胸痹中類似現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中冠心病里急性心肌梗塞伴發(fā)周圍循環(huán)衰竭乃至更危重的心臟猝死之兩種患者，病發(fā)即危篤而預(yù)后每多兇險，故難以處方，或可理解為雖設(shè)前列諸穴，但尤恐施術(shù)不及。
3.厥心痛按臟腑分屬之治有五條，而責(zé)之中焦脾胃者則占二條，說明厥心痛之治不可忽視治中；治療厥心痛所取的穴，尤以腎經(jīng)、膀胱經(jīng)這一對表里臟腑經(jīng)脈的穴位居多，十一穴中占有五個穴，說明厥心痛之治尤不可忽視治下。探究醫(yī)典，則是“病痛在上，不僅治上，尤勿忘中下”之理。驗(yàn)之臨床，防治胸痹委實(shí)恰切。至于師古法可不拘泥其方，這本是《內(nèi)經(jīng)》中因時因地因人制宜的辨證理論體系所決定的。
多年來，鮑氏臨床診治胸痹病時運(yùn)用醫(yī)典古訓(xùn)頗有心得。常思：《金匱要略·胸痹心痛短氣》中明載“人參湯”方亦主治胸痹，此方即與《傷寒論》中“理中湯”相同。又《肺痿肺癰咳嗽上氣》篇中，治虛寒肺痿者立“甘草干姜湯”之方。
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