主任醫(yī)師 楊光
自從陸放翁的誡子詩“汝果欲學(xué)詩，功夫在詩外”面世,其后的七百余年來，這句話成了名言，為世人傳頌和效仿，各行各業(yè)的“功夫在×外”之說甚為流行。所謂“功夫在×外”，是說要想把好某件事(某個行業(yè))干好、干出色，在掌握了基本功之后，精力、功夫要下在這件事之外。比如唱戲的要“功夫在戲外”，畫畫的要“功夫在畫外” ，為文的要“功夫在書外”，辦報的要“功夫在報外”，……醫(yī)學(xué)界也有“功夫在醫(yī)外”之說。如一本大眾健康類的雜志，介紹一位知名外科專家，除了介紹他醫(yī)技如何高超，還說他愛好廚藝，特別是“宰雞”、技藝純熟，使人聯(lián)想廚藝好與手術(shù)技巧之間存在著聯(lián)系。
真的“功夫在醫(yī)外”嗎？筆者以為:不然！理由是：
一、凡提倡“功夫在×外”的大多是藝術(shù)行當(dāng)。藝術(shù)追求創(chuàng)新。為藝時在掌握了本門的規(guī)律后，如要出好作品，必須要在表現(xiàn)形式和內(nèi)容上有所創(chuàng)新。特別是內(nèi)容，以詩為例，詩歌的形式是相對固定的，只能在內(nèi)容追求新，好詩都和詩人跌宕的人生、豐富的閱歷、不凡的眼界血肉相連，閉門書齋、苦思冥想、雕章琢句是“編”不出來的。其他藝術(shù)也要從業(yè)者涉略廣泛、思路開拓，于廣泛的社會領(lǐng)域去尋求精神營養(yǎng)，培養(yǎng)性情，獲得靈感。而行醫(yī)不是以追求“新穎”為目的。面對患者和疾病，主要以醫(yī)學(xué)手段解決問題，醫(yī)學(xué)經(jīng)驗越“舊(反復(fù)驗證的)”越好。即便是疑難之癥，在自己的“經(jīng)驗庫存”中沒有先例，那尋找的領(lǐng)域也不會超出醫(yī)學(xué)的范圍，如經(jīng)典著作、當(dāng)代著述、專業(yè)期刊雜志、內(nèi)行專家等等。為了不再臨時“尋找”，平時就要下功夫在這些方面。任何醫(yī)生都不能保證你看的所有病人都是你已知病癥、都有辦法治療，面對困境有時也需要“靈感”，但靈感是來自平時的基礎(chǔ)，也是在醫(yī)學(xué)范圍之內(nèi)。那么需要技巧的醫(yī)療技術(shù)，是否要下“醫(yī)外”的功夫練習(xí)呢？筆者寡聞，只聽說學(xué)外科手術(shù)要練打結(jié)，針灸要在紙包布包和自己身上捻轉(zhuǎn)提插，眼科顯微手術(shù)要在顯微鏡下先做豬眼手術(shù)。筆者熟識的一位青光眼專家，酷愛篆刻且水平不俗，我曾問他篆刻技術(shù)與青光眼手術(shù)技巧存在聯(lián)系嗎？他回答很直接：沒有聯(lián)系。確實，哪個優(yōu)秀的手術(shù)專家不是在患者身上練出來的呢。
二、醫(yī)學(xué)自古即是專業(yè)性很強的行業(yè)。過去有“秀才學(xué)醫(yī)，籠里抓雞”之說，因為學(xué)醫(yī)首先要能讀書識字，古代書本文字與口語又差別很大，想入醫(yī)門要有一定文化基礎(chǔ)，保證你能看懂、研究醫(yī)書，。“讀經(jīng)典、作臨床”一直是中醫(yī)成才的“正道”。在讀經(jīng)典的開始階段，固然需要“醫(yī)外”的知識，如文字、訓(xùn)詁、?？?hellip;…(現(xiàn)歸集在《醫(yī)古文》課中)，甚至要涉略經(jīng)史子集等，但當(dāng)你“進入”經(jīng)典、研究經(jīng)典時，參考的主要還是醫(yī)學(xué)著作；何況經(jīng)典之所以是“經(jīng)典”，原因之一就是因為它值得并經(jīng)得起你一輩子去研究。還有，經(jīng)典并不是一本，起碼《內(nèi)》《難》《傷寒》《金匱》你都要去研究一番吧。另外，本草著作你要熟讀并經(jīng)常翻翻吧？別的不說，《神農(nóng)本草經(jīng)》、《本草綱目》和現(xiàn)代的《中藥學(xué)》應(yīng)該在你的手邊。借鑒名醫(yī)大師們的經(jīng)驗會使你少走很多彎路，所以你還要看看古代、現(xiàn)代的醫(yī)案、醫(yī)話等著作吧？如果你在臨床專攻一科，你還要讀?？浦?，以眼科為例，《秘傳眼科龍木論》《審視瑤函》《目經(jīng)大成》和現(xiàn)代名老中醫(yī)的經(jīng)驗集你都要看看。還有，作為當(dāng)代醫(yī)生的你，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)你要有吧，假定你在學(xué)校已經(jīng)學(xué)過解剖、生理、病理、藥理等知識而且沒有忘記不必再學(xué)的話，臨床各科的知識你是繞不過去的：你是全科醫(yī)生，內(nèi)外婦兒等都要涉略，?？频脑?，仍以眼科這一“小科”為例，起碼你要讀《眼科學(xué)》《眼科檢查學(xué)》《眼科治療學(xué)》《眼科手術(shù)學(xué)》，甚至《青光眼學(xué)》《眼底病學(xué)》《白內(nèi)障學(xué)》……。即使你是“純中醫(yī)”，你也要看看心電圖、影象檢查、化驗方面的書籍吧；還有，如果你除了看病，還要寫寫文章或搞搞科研(除非你不想晉升)吧？那你還要學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計、科研方法、文獻檢索等相關(guān)知識。還有：外語、醫(yī)療行政法律法規(guī)……。如果你是個精力充沛的人，歷代醫(yī)籍浩如煙海，總夠你下“功夫”了。人的精力有限，在“醫(yī)內(nèi)”尚不夠用，何況“醫(yī)外”。
當(dāng)然，為醫(yī)者也有自己閱讀、學(xué)習(xí)、涉略任何其他領(lǐng)域的自由，對提高修養(yǎng)、培養(yǎng)素質(zhì)、了解社會和人情世故都有幫助。如練太極、氣功可以增強體質(zhì)、練書法可修煉性情，提高書寫處方醫(yī)案的水平、讀“雜書”可以開拓視野、提高見識等等，但這些對從事任何行業(yè)的人來說都是一樣的，所以與醫(yī)療水平的提高沒有直接關(guān)系。有人可能說“世事洞明皆學(xué)問”，醫(yī)生的對象是社會的人，對“人”越了解，當(dāng)然會對治療越有幫助，但你可以學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)心理學(xué)、身心醫(yī)學(xué)、行為醫(yī)學(xué)，還要在行醫(yī)過程中用心觀察、總結(jié)、積累，……，總之，還是在“醫(yī)內(nèi)”！
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