于鐵成
東漢和帝時有一位太醫(yī)叫郭玉善于診脈和針灸，而且醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)高明。他給貧窮的人治病往往是一針見效，但是給達(dá)官貴人治病，效果卻總不是太好。有一次，一位貴人得了病，漢和帝讓這位貴人扮作普通平民，穿上破舊的衣服，并且換了一個簡陋的地方住，結(jié)果郭玉只給他扎了一針就痊愈了。漢和帝詰問郭玉這究竟是什么原因？郭玉回答：“醫(yī)之為言意也。腠理至微，隨氣用巧，針石之間，毫芒即乖。神存于心手之際，可得解而不可得言也?！睆拇艘院蟆搬t(yī)者意也”成為中醫(yī)的傳世名言，并由此衍生出很多不同的理解和解釋。
就這個故事的本身來理解“醫(yī)者意也”，是說醫(yī)生在給病人扎針時，其針刺的手法與醫(yī)生的“神”，也就是心理狀態(tài)有很大的關(guān)系。郭玉說那些達(dá)官貴人“處尊高以臨臣，臣懷怖懾以承之。”經(jīng)常以顯貴的身份傲視別人，恣意驕橫，醫(yī)生在其面前戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢，懷著恐懼之心怎么能夠治好?。拷o這些人治病有“四難”，即自作主張，不服從醫(yī)囑是一難；自身攝生不謹(jǐn)慎是二難；筋骨不強壯，不能使藥是三難；養(yǎng)尊處優(yōu)，好逸惡勞是四難。郭玉說：“針有分寸，時有破漏，重以恐懼之心，加以裁慎之志，臣意且猶不盡，何有于病哉！此其所為不愈也。”為貴人治病“時或不愈””的原因在于醫(yī)生心懷恐懼，必定要先思保身，分心分神不能一心療病。
《黃帝內(nèi)經(jīng)》說：“粗守形，上守神”，并進(jìn)一步解釋說“粗守形者，守刺法也。上守神者，守人之血氣有余不足可補瀉也?！币话愕尼t(yī)生在針刺治病的時候只要按照刺法的規(guī)則去操作就可以了，但是“上工”即高明的醫(yī)生卻要守“神”。所謂的“神”包括醫(yī)生之神和病人之神兩個方面。醫(yī)生之神是講醫(yī)生的精神專一，《靈樞經(jīng)》說：“深居靜處，占神往來，閉戶塞牖，魂魄不散，專意一神，精氣之分，毋聞人聲，以收其精，必一其神，令志在針?！币筢t(yī)生在施針時必須精神專注，全部傾注在患者。手持針時“如臨深淵，如握虎尾”，這才叫守神。病者之神則是指病人的神色氣血的表現(xiàn)，要時時根據(jù)其纖細(xì)的變化而施用補泄的手法。至于如何掌握病人之神，則需要醫(yī)生用靈性去感悟，所謂“醫(yī)者意也”所表達(dá)的正是這些“只可意會不可言傳”的東西。難怪有人說“在近代西方科技繁榮昌盛、普及全球之后，唯有中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)仍然具有不衰的生命力；但與此同時，人們又在不斷地以西方科學(xué)的目光與標(biāo)準(zhǔn)來審視、衡量、評價、要求、改造這唯一具有生命力的傳統(tǒng)科學(xué)。在這種情況下，‘醫(yī)者意也’所代表的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)之神韻——這種與近代科學(xué)格格不入、‘最足為智識擴(kuò)大之障礙’的基本性格，自然就會受到更多的非難。”
用針刺入穴位是中醫(yī)獨特的治療方法，在實際操作中找準(zhǔn)穴位固然重要，但是針刺入穴位以后提插捻轉(zhuǎn)的手法，包括捻轉(zhuǎn)的力度、方向等卻大不相同，每個針灸醫(yī)生都是根據(jù)自己的“感悟”來進(jìn)行操作，就像炒菜的廚師掌握火候，很難用一種規(guī)范的、標(biāo)準(zhǔn)化的語言來表述，這就是通過醫(yī)者之“意”體味出來的“神”。目前的科學(xué)水平還不能把這種“神”客觀準(zhǔn)確地表述出來，也許今后隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，能夠通過實驗弄清，所以不能輕率地做出肯定或否定的結(jié)論。但不管怎么說，醫(yī)家的悟性、靈活性等個人素質(zhì)影響治療的質(zhì)量卻是客觀存在的。
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