天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院推拿科主治醫(yī)師 高爽
中醫(yī)學(xué)的起源有“神農(nóng)嘗百草”、“伏羲制九針”等傳說。原始人類在捕食、采摘等活動(dòng)及傷病過程中，逐漸萌生醫(yī)療保健意識(shí)，開始積累某些植物、溫?zé)岽碳ぁⅢ鹗碳さ葘?duì)人體產(chǎn)生的治療作用。隨后分化出專職巫醫(yī)，再后來醫(yī)學(xué)從巫術(shù)宗教醫(yī)學(xué)中獨(dú)立出來?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》是巫、醫(yī)分家后中醫(yī)學(xué)的奠基之作，它匯集了春秋戰(zhàn)國、秦朝、漢初的中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)及理論，確立了傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)理論體系和思維模式。
春秋戰(zhàn)國時(shí)期雖然社會(huì)動(dòng)蕩、各個(gè)諸侯國之間戰(zhàn)事頻繁，卻是我國思想史上最活躍、最輝煌的時(shí)期，多個(gè)思想流派呈現(xiàn)“百家爭(zhēng)鳴”的繁榮局面。道家認(rèn)為，“道”是萬物之源的本體，是宇宙間萬事萬物遵循的自然規(guī)律和法則，任何事物都包括矛盾對(duì)立、又互相依存的兩個(gè)方面；同時(shí)主張“無為而治”，反對(duì)戰(zhàn)爭(zhēng)，“無為而治”就是順應(yīng)自然規(guī)律和法則。儒家思想主張以“仁”治國，反對(duì)戰(zhàn)爭(zhēng)；以“禮”處世，調(diào)節(jié)人與人之間的關(guān)系；以“仁”、“禮”治國處世，最終達(dá)到“隨心所欲而不逾矩”的“中庸”。而“中庸”可以理解為“執(zhí)兩用中”，找到解決矛盾最適合的方式；也可以理解為采取迂回甚至是妥協(xié)的方式，盡可能達(dá)成事物內(nèi)部矛盾對(duì)立、統(tǒng)一的動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)。春秋戰(zhàn)國，諸侯混戰(zhàn)，戰(zhàn)爭(zhēng)中任何一方的傷亡都是百姓的傷亡，因而兵家認(rèn)為戰(zhàn)爭(zhēng)必須“唯民是?！?，以“不戰(zhàn)而屈人之兵”為戰(zhàn)爭(zhēng)之最上策。陰陽家則提出“五德轉(zhuǎn)移”學(xué)說，認(rèn)為五德相勝相克，并將五德相勝相克的理論與人世間王朝的更替變化相附會(huì)。名家剖析了一般與個(gè)別、整體與部分的關(guān)系，認(rèn)識(shí)到事物的兩面性。法家認(rèn)為殺戮之謂刑，慶賞之謂德；國君必須掌握刑、德，而且刑、德必須嚴(yán)格執(zhí)法。
《內(nèi)經(jīng)》正是成書于這樣一個(gè)時(shí)代。從《內(nèi)經(jīng)》包涵的陰陽五行、藏象、經(jīng)絡(luò)、病因病機(jī)、診法治則等內(nèi)容，不難看出其與道家、陰陽家、名家等流派思想的關(guān)聯(lián)。《內(nèi)經(jīng)》以黃帝冠名，也有可能與道家尊崇黃帝為鼻祖有關(guān)。漢武帝“罷黜百家，獨(dú)尊儒術(shù)”，儒家思想成為社會(huì)的主流思想。儒家思想統(tǒng)領(lǐng)中國文化的兩千多年里，中醫(yī)經(jīng)方、本草、診法、病因病機(jī)、中醫(yī)學(xué)各科醫(yī)術(shù)、醫(yī)籍編纂、醫(yī)事制度及醫(yī)學(xué)教育、醫(yī)案醫(yī)史等各個(gè)方面都有了長足的發(fā)展。傳統(tǒng)中醫(yī)是一門關(guān)于人的學(xué)問，不僅僅是單純的醫(yī)療行為，中醫(yī)更多的將中華民族幾千年來傳統(tǒng)思想、為人處事的哲學(xué)，靈活地移植到了醫(yī)療實(shí)踐之中。
首先，靈活處理邪正關(guān)系，固護(hù)正氣，“唯民是?！薄Ｖ嗅t(yī)認(rèn)為，疾病是正氣和邪氣互相斗爭(zhēng)的過程，邪正斗爭(zhēng)的勝負(fù)決定著疾病的轉(zhuǎn)歸預(yù)后。中醫(yī)治療疾病的智慧就反映在如何靈活處理邪正關(guān)系上，通過中藥、針灸、推拿等治療手段對(duì)人體的干預(yù)，使邪正雙方的力量對(duì)比向有利于疾病痊愈、身體健康的方向發(fā)展。疾病的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變，不同患者所處疾病的發(fā)展階段也各有不同，就像戰(zhàn)爭(zhēng)一樣，“兵無常勢(shì)，水無常形”，時(shí)刻處于發(fā)展變化之中；而治療疾病也需要了解邪正情勢(shì)，進(jìn)行戰(zhàn)略部署，方能“知己知彼百戰(zhàn)不殆”。中醫(yī)首先分析人體與疾病的邪正虛實(shí)，歸結(jié)為正氣實(shí)邪氣虛、正實(shí)邪亦實(shí)、邪氣盛正氣虛，或者正虛邪亦虛等幾種情況，雖然扶正祛邪總的原則不變，但在具體處理邪正關(guān)系時(shí)卻十分靈活、圓滑。《孫子兵法·虛實(shí)篇》：“夫兵形象水，水之行避高而趨下，兵之行避實(shí)而擊虛。”正氣實(shí)邪氣虛，或者正實(shí)邪亦實(shí)，勢(shì)必徹底祛除邪氣。而對(duì)于邪氣盛、正氣虛，或者正虛邪亦虛，絕對(duì)避免濫用攻伐造成兩敗俱傷，避實(shí)就虛，采取綏靖的策略，一方面盡可能固護(hù)正氣，“唯民是?！保硪环矫嬷坪庑皻?，達(dá)成人體內(nèi)部正邪對(duì)立、統(tǒng)一的動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)。韜光養(yǎng)晦，等待人體正邪勢(shì)力新的變化，伺機(jī)而動(dòng)，祛除邪氣。例如，中醫(yī)治療腫瘤的“帶瘤生存”理念，就是根據(jù)人體正常細(xì)胞(正)與低分化細(xì)胞(邪)之間的勢(shì)力對(duì)比，固護(hù)正氣，制衡邪氣，將二者的對(duì)立轉(zhuǎn)化成一種對(duì)患者存活率、生命質(zhì)量最有利的平衡狀態(tài)。再比如，美國“傷寒瑪麗”事件，西醫(yī)學(xué)從中發(fā)現(xiàn)了“病毒攜帶者”這一概念，如果從中醫(yī)學(xué)視角就會(huì)發(fā)現(xiàn)另外一些問題：雖然傷寒桿菌是一種致病微生物，但在某些人體內(nèi)部免疫細(xì)胞(正)與傷寒桿菌(邪)相安無事，是什么關(guān)鍵性的因素使二者由對(duì)立走向了“和平共處”？
其次，辨證論治，目標(biāo)明確，治法迂回含蓄。西醫(yī)學(xué)防治疾病一向以“正面攻擊”為主，比如對(duì)于惡性腫瘤的治療，為了防止癌細(xì)胞擴(kuò)散，手術(shù)治療可能會(huì)選擇病變器官的全切術(shù)，甚至對(duì)病變周圍組織進(jìn)行清掃。中醫(yī)辨治體系是中醫(yī)區(qū)別于其他醫(yī)學(xué)體系的顯著特點(diǎn)，而中醫(yī)辨治體系的獨(dú)特之處就在于對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)方法。辯證、聯(lián)系的方法以及重視整體、重視功能等特點(diǎn)，決定了中醫(yī)對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的獨(dú)特角度，也決定了接下來的治療，目標(biāo)明確，治法迂回含蓄。治療虛證提出“陽病治陰，陰病治陽”治法，即“壯水之主，以制陽光”“益火之源，以消陰翳”。通過補(bǔ)陽來治療陽虛不能制陰所致的虛寒證，采用補(bǔ)陰的方法來治療陰虛不能制陽所致的虛熱癥。此外，還應(yīng)用五臟相生相克的關(guān)系，《難經(jīng)·六十九難》：“虛者補(bǔ)其母，實(shí)者瀉其子”，虛則補(bǔ)生其者，實(shí)則瀉其生者；“抑強(qiáng)扶弱”，瀉其克者之強(qiáng)，補(bǔ)其被克者之弱。并且，對(duì)疾病的發(fā)展有預(yù)見性，提前采取防護(hù)措施。這在《難經(jīng)·七十七難》有精彩的體現(xiàn)：“所謂治未病者，見肝之病，則知肝當(dāng)傳之于脾，故先實(shí)脾氣，無令得受肝之邪”。又如中醫(yī)藏象理論小腸功能的特殊認(rèn)識(shí)，認(rèn)為二便之源均來自小腸的泌別清濁，所以在治療泄瀉時(shí)創(chuàng)立了“利小便即所以實(shí)大便”這一治法。對(duì)于人體生理病理認(rèn)識(shí)的獨(dú)特思維方法，對(duì)于病證發(fā)生、演化、轉(zhuǎn)歸的細(xì)微觀察和深刻認(rèn)識(shí)，對(duì)于患病個(gè)體內(nèi)在生命活動(dòng)規(guī)律的精辟總結(jié)，以中國人特有的迂回、含蓄、中庸的方式順應(yīng)這些規(guī)律，進(jìn)而化解病證與患病個(gè)體之間的對(duì)立關(guān)系。這是中醫(yī)學(xué)理論思維體系與中國傳統(tǒng)思想結(jié)合的產(chǎn)物，是中醫(yī)學(xué)所特有的。
再次，中醫(yī)養(yǎng)生，“道法自然”、攝生防病。中醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)了人體生命活動(dòng)的自然規(guī)律，以及時(shí)間節(jié)律、空間地域、外部環(huán)境、先天稟賦、飲食、行為、情感因素等對(duì)人體生命活動(dòng)的影響。傳統(tǒng)養(yǎng)生一方面“道法自然”，主動(dòng)順應(yīng)生命規(guī)律，對(duì)于影響因素趨利避害。《素問·上古天真論篇第一》：“上古之人，其知道者，法于陰陽，和于術(shù)數(shù)，食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去?！薄疤撔百\風(fēng)，避之有時(shí)，恬惔虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來?！绷硪环矫妫ㄟ^練習(xí)導(dǎo)引、內(nèi)丹術(shù)，調(diào)整肢體活動(dòng)、呼吸，調(diào)攝精神意識(shí)，動(dòng)靜結(jié)合，追求“形神合一”的忘我境界，清靜無為，攝生防病。
中國傳統(tǒng)思想綿延幾千年，而追本溯源則不離春秋戰(zhàn)國時(shí)期諸子百家之思想。道家崇尚并且順應(yīng)自然規(guī)律和法則；儒家重視仁、禮、德行，處理問題中庸、含蓄；兵家分析敵我關(guān)系，避實(shí)就虛，唯民是保；等等。中醫(yī)學(xué)根植于中國傳統(tǒng)文化，其形成與發(fā)展自然無法脫開中國傳統(tǒng)思想的影響。筆者通過中醫(yī)靈活處理邪正關(guān)系、辨證論治迂回含蓄、中醫(yī)養(yǎng)生“道法自然”三個(gè)不同的側(cè)面，管窺中國傳統(tǒng)思想在中醫(yī)學(xué)的映射，反映出儒家、道家、兵家等流派的思想核心無聲無息地交融于中醫(yī)學(xué)理論體系和思維模式之中。
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