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| 2018-1-16《中國技術(shù)市場(chǎng)報(bào)》全面認(rèn)識(shí)中風(fēng)病因病機(jī) |
| 稿源： 2018年01月16日 |
專家：中醫(yī)治療做到未病先防 中風(fēng)，即腦卒中，相當(dāng)于西醫(yī)的急性腦血管病，是指一種急性非外傷性腦局部血液供應(yīng)障礙引起的局灶性神經(jīng)損害。主要包括腦梗死(約占70%)和腦出血。腦卒中是人類健康的“第一殺手”，全球每12秒就有1位新發(fā)患者，每21秒就有1人死于中風(fēng)。天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸部主任醫(yī)師路明介紹，中醫(yī)認(rèn)為中風(fēng)是以猝然昏倒，不省人事，或口眼歪斜，語言不利，半身不遂等為主要的病證。因發(fā)病急驟，變化迅速，與自然界里風(fēng)性善行而數(shù)變相似，古人依此類比而名中風(fēng)。 中風(fēng)的病因病機(jī) 五志過極心火暴甚，可引動(dòng)內(nèi)風(fēng)而發(fā)卒中；暴怒傷肝為多，肝陽暴亢，氣火俱浮，迫血上涌；憂思悲恐，情緒緊張均為本病的誘因。 飲食不節(jié)過食肥甘醇酒，脾失健運(yùn)，聚濕生痰，痰郁化熱，引動(dòng)肝風(fēng)，夾痰上擾，可致發(fā)病。 勞累過度操持過度，形神失養(yǎng)，以致陰血暗耗，虛陽化風(fēng)擾動(dòng)為患；再則縱欲傷精，也是水虧于下，火旺于上，亦為發(fā)病之因。 氣候變化本病一年四季均可發(fā)生，但與季節(jié)氣候變化有關(guān)。入冬驟然變冷，寒邪入侵，可影響血脈循行；其次早春驟然轉(zhuǎn)暖之時(shí)，正值肝經(jīng)風(fēng)木主令，內(nèi)應(yīng)于肝，風(fēng)陽暗動(dòng)，也可導(dǎo)致本病發(fā)生。 中醫(yī)治療中風(fēng) 針刺治療中風(fēng)的根本病機(jī)在于“肝風(fēng)夾痰濁，瘀血上蒙腦竅，致竅閉神匿，神不導(dǎo)氣”，創(chuàng)立了醒腦開竅針刺法。治法：醒腦開竅、滋補(bǔ)肝腎、疏通經(jīng)絡(luò)；主穴：內(nèi)關(guān)、人中、三陰交；輔穴：極泉、尺澤、委中、風(fēng)池、完骨、天柱；方義：內(nèi)關(guān)，心包經(jīng)穴，調(diào)理心氣，活血行血；人中，督脈穴，督脈入絡(luò)腦，可醒腦開竅；三陰交，足三陰經(jīng)交會(huì)穴，可滋補(bǔ)肝腎；極泉、尺澤、委中疏通上下肢經(jīng)絡(luò)；風(fēng)池、完骨、天柱，疏調(diào)頭部氣血，通腦絡(luò)，補(bǔ)腦髓。 中藥中醫(yī)認(rèn)為血瘀是缺血性中風(fēng)的基本病機(jī)，活血化瘀法是治療本病的基本大法。臨床常用黃芪桂枝五物湯、桃紅四物湯、血府逐瘀湯等湯劑治療及自擬湯劑活血化瘀為主。而藥物多以歸尾、白芍、赤芍、桃仁、紅花、地龍等藥物，活血通絡(luò)為主?，F(xiàn)代藥理研究表明，活血化瘀中藥具有降低血小板聚集，改善微循環(huán)和毛細(xì)血管通透性。 氣虛血瘀是中風(fēng)的主要病機(jī)。認(rèn)為氣虛是缺血性中風(fēng)病理之本，血瘀乃本病發(fā)生發(fā)展的核心。在治療中采用益氣活血法治療本病。缺血性中風(fēng)患者，血液處于高凝狀態(tài)是由血粘稠導(dǎo)致血瘀，補(bǔ)陽還五湯或自擬益氣活血方，可改善血液粘度，促進(jìn)血液運(yùn)行，故可取得療效。藥物多采用黃芪、歸尾、赤芍、地龍、川芎、桃仁、紅花、水蛭、虻蟲、益母草、丹參等。中成藥，例如丹芪偏癱膠囊、燈盞通脈膠囊等。 艾灸因?yàn)榘~的藥性屬辛苦溫，歸經(jīng)為肝脾腎經(jīng)，具有辛散寒邪止痛、溫通經(jīng)脈止血和補(bǔ)益溫肝脾腎陽的功效。通過灸的溫?zé)嵝?yīng)，發(fā)揮艾葉藥效的同時(shí)，還可以刺激人體體表腧穴，共奏溫經(jīng)通絡(luò)、解痙止痛的療效。艾灸百會(huì)治療中風(fēng)后痙攣性癱瘓患者時(shí)，其肢體運(yùn)動(dòng)功能得到明顯的緩解。艾灸關(guān)元，具有溫陽補(bǔ)腎固脫的作用，溫陽以制陰盛，治病求本的角度來治療中風(fēng)后痙攣性癱瘓。研究表明，灸患側(cè)肢體上的穴位，溫?zé)嵝?yīng)提高患側(cè)肢體局部的血供，加速患側(cè)肌肉、肌腱和韌帶的血液循環(huán)，緩解中風(fēng)后痙攣性癱瘓患者偏癱側(cè)肢體的痙攣狀態(tài)，主要灸患側(cè)足三里、曲池。肩關(guān)節(jié)僵硬、上肢抬舉活動(dòng)受限選灸患側(cè)肩髃；肘關(guān)節(jié)能屈不能伸者選灸手三里；肘關(guān)節(jié)能伸不能屈者選灸曲澤、內(nèi)關(guān)穴；手指能屈不能伸者選灸外關(guān)、陽池穴；手指能伸不能屈者選灸內(nèi)關(guān)、大陵穴；下肢能屈不能伸者選灸陽陵泉、昆侖、丘墟；下肢能伸不能屈者選灸陰陵泉、太溪穴。 康復(fù)無自主活動(dòng)能力的臥床病人，由陪護(hù)人員幫助做肢體被動(dòng)活動(dòng)或循經(jīng)按摩，推拿肩、肘、膝、手足等部位，從遠(yuǎn)端到近端，幅度由小到大，每日2次或3次，每次20-30分鐘。功能鍛煉時(shí)，上肢應(yīng)多做前臂、腕、指的伸展動(dòng)作；下肢應(yīng)多做伸屈外展動(dòng)作。出現(xiàn)自主運(yùn)動(dòng)后，以自主運(yùn)動(dòng)為主、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)為輔，由健肢帶動(dòng)患肢，起到放松痙攣肌肉，防止肌腱韌帶攣縮，維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度等作用。 語言功能的康復(fù)語言訓(xùn)練要教會(huì)病人通過口形及聲音支配，由簡(jiǎn)入繁，逐漸強(qiáng)化大腦皮層，指導(dǎo)練習(xí)舌及口腔肌肉的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)。語言功能的訓(xùn)練越早越好，要使病人保持積極的態(tài)度。腦卒中病人常伴有心理障礙，特別是焦慮和抑郁，嚴(yán)重影響了病人疾病的康復(fù)和生存質(zhì)量。因此，應(yīng)主動(dòng)與病人交流，關(guān)心體貼病人，及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，解除病人的不良情緒。 穴位按壓平?？蓪⒛粗富蚴持钢兄傅闹父拱丛谘ㄎ簧?，做順時(shí)針或逆時(shí)針按壓揉動(dòng)，按壓時(shí)要有一定力度，可按壓三陰交、足三里、太沖、風(fēng)池、內(nèi)關(guān)等穴。對(duì)于中風(fēng)者且具有吞咽困難、飲水嗆咳等癥狀取百會(huì)、廉泉、豐隆、風(fēng)池穴采用持久、力勻、柔和的手法按壓上述穴位,使之產(chǎn)生酸、麻、脹、重等得氣效應(yīng)。每日按壓2次，每次每穴位按壓5分鐘。對(duì)于中風(fēng)呃逆者，可指壓攢竹、魚腰、承泣穴，經(jīng)外奇穴魚腰，位于瞳孔直上,眉毛中點(diǎn)處。指壓魚腰、承泣穴起到理氣和胃，寬胸利膈，降逆止呃之功效。此法簡(jiǎn)便易行，安全可靠，無副作用，見效且快，可在短時(shí)間內(nèi)使呃逆停止，并預(yù)防呃逆所致并發(fā)癥的發(fā)生，患者本人或家屬皆可實(shí)施。 中風(fēng)并發(fā)癥的護(hù)理 腦出血或大面積的腦梗塞后，常會(huì)并發(fā)身體其他臟器的疾病，常見的有急性消化道出血、腦心綜合征、肺部感染和急性肺水腫、褥瘡、中樞性呼吸困難、中樞性呃逆、腦卒中后抑郁等，分述如下。 肺部感染腦部病損可能導(dǎo)致肺和呼吸道血管功能紊亂，肺水腫淤血；較長(zhǎng)時(shí)間不翻身，會(huì)導(dǎo)致肺部分泌物墜積；以及嘔吐物誤吸入氣管等，都會(huì)促使肺炎發(fā)生。應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，如每3-4小時(shí)輕輕變動(dòng)病人的體位、翻身及輕拍背部，使肺部分泌物不至于長(zhǎng)期積貯，并使它容易排出。喂食時(shí)要特別小心，盡量不要使患者嗆到，盡可能防止肺炎發(fā)生。 褥瘡由于癱瘓肢體活動(dòng)受限，骨頭隆起部位容易受壓，局部皮膚血液循環(huán)與營養(yǎng)障礙，故容易發(fā)生褥瘡，好發(fā)部位在腰背部、骶尾部、股骨大轉(zhuǎn)子、外踝、足跟處。為避免褥瘡發(fā)生，可幫助病人每2小時(shí)更換1次體位；在易發(fā)褥瘡的部位放置氣圈、海綿墊等，以保持皮膚干燥；還可進(jìn)行局部按摩，以改善血液循環(huán)。 泌尿系感染長(zhǎng)期臥床易導(dǎo)致泌尿系感染，鼓勵(lì)患者多飲水，起到?jīng)_洗尿道的作用。每天做好清潔工作，局部保持清潔干燥。可根據(jù)病情保留導(dǎo)尿管或使用抗生素，按照醫(yī)囑給予膀胱沖洗療法。需長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管的病人，要注意固定好尿管，保持插管的局部清潔，鼓勵(lì)病人多飲水，經(jīng)常更換體位，能坐起來的鼓勵(lì)其坐起來；為保持和增加膀胱的緊張度和收縮力，可用夾子夾住尿管，每4小時(shí)開放一次。 下肢靜脈血栓長(zhǎng)期臥床患者血液在深靜脈內(nèi)凝結(jié)，屬于下肢回流障礙性疾病。表現(xiàn)為單側(cè)肢體腫脹、疼痛、皮膚溫度高，雙下肢有溫差。防止腦卒中及長(zhǎng)期臥床患者血栓形成，應(yīng)加快血流速度，避免高凝狀態(tài)，經(jīng)常做足趾和下肢的主動(dòng)及被動(dòng)鍛煉、使用間歇性充氣壓縮泵，控制血糖、血脂及一些心律失常。若一旦出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)絕對(duì)臥床休息，患肢抬高30度，避免肢體活動(dòng)過多及腹壓增高，血栓脫落否則易引起，及時(shí)就醫(yī)。 肌肉萎縮長(zhǎng)期臥床，肌肉得不到鍛煉，可出現(xiàn)廢用性萎縮，要經(jīng)常給予按摩，幫助其主動(dòng)及被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，鍛煉肌肉，一日可數(shù)次。 便秘長(zhǎng)期臥床則腸蠕動(dòng)緩慢，排便習(xí)慣改變。可熱敷或按摩腹部，吃粗纖維蔬菜、水果，必要時(shí)給潤腸通便藥物或加用針灸。 中風(fēng)須未病先防 情志調(diào)攝情志的變化既可以改變?nèi)说男袨榛顒?dòng)方式，又可以改變?nèi)说呐K腑機(jī)能狀態(tài)，從而導(dǎo)致人體的生理病理變化?！芭瓌t氣上”，長(zhǎng)期性格暴躁，精神緊張，可是血壓波動(dòng)升高。 順應(yīng)四時(shí)(四季)四季氣候變化對(duì)中風(fēng)病的發(fā)生和發(fā)展有推波助瀾作用。冬季寒邪當(dāng)令，使氣血運(yùn)行不暢，易引發(fā)中風(fēng)病；春季風(fēng)邪當(dāng)令，肝木盛易生風(fēng)邪，也易發(fā)病。所以起居要順應(yīng)季節(jié)氣候變化，避風(fēng)寒。 飲食調(diào)護(hù)合理飲食，首先要戒煙、戒酒。飲食習(xí)慣不佳，喜好煙酒，喜食葷腥、辛辣等可致脾失健運(yùn)，聚濕生痰，以至肝風(fēng)夾痰，橫竄經(jīng)絡(luò)，誘發(fā)中風(fēng)。五臟對(duì)五味，肝-酸、心-苦、脾-甘、肺-辛、腎-咸、五味不可偏嗜。 適勞逸、慎起居、適宜運(yùn)動(dòng)“虛邪賊風(fēng)，避之有時(shí)；恬淡虛無，真氣從之；精神內(nèi)守，病安從來。”記者王昕瑩  路明
天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸部主任醫(yī)師、碩士生導(dǎo)師、病區(qū)主任、針灸臨床教研室副主任、天津針灸學(xué)會(huì)理事、針灸學(xué)會(huì)針刺手法專業(yè)委員會(huì)委員及腧穴專業(yè)委員會(huì)委員。 曾主持天津市衛(wèi)生局中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合科研專項(xiàng)資金課題“頭針治療丘腦痛的臨床研究”及國家中醫(yī)藥管理局國家中醫(yī)臨床研究基地業(yè)務(wù)建設(shè)科研專項(xiàng)課題“醒腦開竅針法結(jié)合頭皮針電刺激治療卒中后丘腦痛的臨床研究”等課題；并于2008年被醫(yī)院派往阿曼皇家診所工作，2017年到法國馬賽當(dāng)?shù)氐闹嗅t(yī)傳統(tǒng)學(xué)院講學(xué)。 出診時(shí)間：周一上午(醫(yī)院C樓1樓8診室)，其他時(shí)間在C樓8樓針灸三病區(qū)。 辦公室電話：27432095 http://epaper.jwb.com.cn/zgjsscb/html/2018-01/16/content_8_2.htm |
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