 |
 |
英文版 |
|
|
|
| 您當(dāng)前的位置 ： 天津中醫(yī)一附屬醫(yī)院 >> 新聞中心 >> 媒體聚焦 >> 2018年媒體新聞 |
| 2018-11-20《中國技術(shù)市場報》心衰成我我國重要公共衛(wèi)生問題 |
| 稿源： 2018年11月21日 |
專家:須早篩查早診斷早預(yù)防 我國人口老齡化加劇，冠心病、高血壓、糖尿病、肥胖等慢性疾病的發(fā)病呈上升趨勢，醫(yī)療水平的提高使心臟疾病患者生存期延長，導(dǎo)致我國心衰患病率呈持續(xù)升高趨勢。發(fā)達(dá)國家的心衰患病率為1.5%-2.0%，≥70歲人群患病率≥10%。2003年我國的流行病學(xué)調(diào)查顯示：35-74歲成人心衰患病率為0.9%；其中男性為0.7%，女性為1.0%，女性患病率高于男性。35-44歲、45-54歲、55-64歲、65-74歲年齡組的心衰患病率分別0.4%、1.0%、1.3%、1.3%；隨著年齡增高，心衰的患病率顯著上升。我國北方地區(qū)心衰患病率為1.4%，南方地區(qū)心衰患病率為0.5%，北方明顯高于南方；城市人群心衰患病率為1.1%，農(nóng)村人群心衰患病率為0.8%，城市人群心衰患病率高于農(nóng)村。心衰正在成為我國心血管病領(lǐng)域的重要公共衛(wèi)生問題。 天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管科副主任李彬主任醫(yī)師介紹，心衰是心力衰竭的簡稱，是一種心室充盈或射血能力受損的一組復(fù)雜臨床綜合征，主要臨床表現(xiàn)為呼吸困難和乏力，以及液體潴留等。根據(jù)超聲心動圖中的左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)，分為射血分?jǐn)?shù)降低的心衰(LVEF＜40%，HFrEF)、射血分?jǐn)?shù)保留的心衰(LVEF≥50%，HFpEF)和射血分?jǐn)?shù)中間值的心衰(LVEF40%-50%，HFmrEF)。因為射血分?jǐn)?shù)下降明顯，我們往往只關(guān)注射血分?jǐn)?shù)降低的心衰(HFrEF)，而經(jīng)常忽視射血分?jǐn)?shù)保留的心衰(HFpEF)，因此我們應(yīng)該充分了解心衰，做到早預(yù)防、早篩查、早診斷。心衰又有急慢性之分，多數(shù)急性心衰患者經(jīng)住院治療后癥狀部分緩解，而轉(zhuǎn)入慢性心衰；慢性心衰患者常因各種誘因急性加重而需住院治療。 心衰的高危人群 哪些人是心衰的高危人群？如有高血壓、冠心病、糖尿病、肥胖、代謝綜合征、使用心臟毒性藥物史、酗酒史、風(fēng)濕熱史，心肌病家族史的人群。原來所有心血管疾病都可以作為心衰的危險因素。有研究表明，最主要的原因包括三大主要疾?。焊哐獕骸⒐谛牟『吞悄虿?。因此，防治心衰應(yīng)對這些疾病進(jìn)行及時治療，包括對血壓、血糖、血脂的早期積極控制，肯定會降低心衰的發(fā)病率。心衰的早期篩查，有利于疾病早期預(yù)防。 心衰的發(fā)展階段 其實心衰是一個慢性、逐漸發(fā)展的疾病，我們認(rèn)為心肌的重新塑形(心肌重構(gòu))是引起心衰發(fā)生和發(fā)展的關(guān)鍵因素。心肌重構(gòu)最初患者不會有明顯的癥狀，這是因為心臟的功能有一個代償?shù)臋C制，但隨著心肌重構(gòu)的加劇，心臟的功能逐漸由代償向失代償轉(zhuǎn)變，這時候患者就出現(xiàn)了明顯的癥狀。為了更好的預(yù)防心衰，臨床上將心衰的發(fā)生發(fā)展過程，分為四個階段。 第一階段有高血壓、冠心病、糖尿病、肥胖、代謝綜合征、使用心臟毒性藥物史、酗酒史、風(fēng)濕熱史，心肌病家族史等，但是您沒有活動后的異常氣短、氣喘、乏力等癥狀，查心臟彩超也沒有心臟結(jié)構(gòu)或功能異常的情況。 第二階段這時候已經(jīng)有心臟結(jié)構(gòu)性的問題了(如左心室肥厚、陳舊性心肌梗死、無癥狀的心臟瓣膜病等器質(zhì)性心臟病)，但沒有出現(xiàn)明顯的癥狀。 第三階段已經(jīng)有心臟結(jié)構(gòu)性的問題，而且過去出現(xiàn)過或者目前就已經(jīng)出現(xiàn)了明顯的癥狀(運動耐量下降-呼吸困難、疲乏以及腳踝或小腿水腫)，該階段說明心功能已開始失代償。 第四階段病情不斷進(jìn)展，雖然經(jīng)積極的內(nèi)科治療，但休息時仍有癥狀，且需要特殊干預(yù)，常因心力衰竭反復(fù)住院，且不能安全出院，該階段心功能已到最后一級。 從上述的四個階段的分級可以看出，心衰的發(fā)展是一個慢性的過程，而且當(dāng)您還在第一或第二階段時，心衰是可以預(yù)防的。如果沒有癥狀，但是有高血壓、冠心病、糖尿病、肥胖、代謝綜合征、使用心臟毒性藥物史、酗酒史、風(fēng)濕熱史，心肌病家族史，這時候應(yīng)該積極治療基礎(chǔ)病，改善不良生活習(xí)慣，穩(wěn)定病情。如果您出現(xiàn)了運動耐量的下降，異常的乏力、氣促、心慌等癥狀，這時候您就需要注意了，應(yīng)及時就診于?？拼蠓?，早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療。 心衰的早期信號 我們經(jīng)常容易忽視的心衰的早期信號有哪些？ 氣短，上氣不接下氣在心衰早期容易出現(xiàn)活動后的氣短、體力差等癥狀，甚至走路稍快或輕微勞動都可以導(dǎo)致氣喘吁吁，且活動后恢復(fù)時間延長。 疲乏無力乏力是心衰的早期信號。許多心衰患者都會在發(fā)病早期出現(xiàn)全身乏力、少氣懶言等癥狀，該癥狀易被忽視。 干咳、夜間憋醒頻繁干咳、胸悶都是心衰患者的常見癥狀，尤其是患者在夜間突然因胸悶、呼吸困難而憋醒，被迫坐起后才能逐漸緩解，則更需注意。 活動后心慌患者活動后感覺心慌，且心率異常變快，也許是心臟的功能降低的表現(xiàn)，此時心臟靠增加泵血次數(shù)達(dá)到組織的供血量。 情緒或精神異常這一類癥狀多出現(xiàn)在老年心衰患者身上，是老年人心衰值得警惕的一大信號，往往表現(xiàn)為頭暈、失眠、煩躁不安、意識不清甚至昏迷等。 高危人群因以上不適就醫(yī)時，醫(yī)生會通過器械檢查，比如超聲心動圖、心電圖以及心衰標(biāo)志物NT-proBNP/BNP檢測等方法，可以更早識別出心衰患者。及時就診是很重要的，不要等到已經(jīng)出現(xiàn)非常典型的心衰癥狀，比如稍微活動后就氣促、短氣，經(jīng)常性的乏力，夜間呼吸困難的時候再去醫(yī)院就晚了。 自我心臟康復(fù) 當(dāng)您出現(xiàn)典型的乏力、氣短、活動后恢復(fù)的時間延長等癥狀，除了及時就診，還應(yīng)該學(xué)會自我心臟康復(fù)，使自己的預(yù)后得到改善，生活質(zhì)量提高，減少未來發(fā)生不良事件的概率。今天我們主要講述藥物治療管理和心臟運動康復(fù)。 藥物治療管理當(dāng)您需服用多種不同種類的藥品，而且每種藥品的服用時間不同，建議家人或者患者自己可以把一周的藥物放在盒子中，按時服用。多數(shù)藥物不能自己隨便調(diào)整劑量，不要自行突然停藥。復(fù)診時帶上自己所用的藥物清單。大夫會根據(jù)情況謹(jǐn)慎調(diào)整劑量，以最大程度幫助您恢復(fù)。 心臟運動康復(fù)心臟運動康復(fù)在歐美國家已有幾十年歷史，比較成熟，但是在我國確處于初級階段。經(jīng)證實，心衰運動康復(fù)是有效的，確切的效果。提高運動耐力、改善內(nèi)皮功能、降低交感神經(jīng)張力、提高骨骼肌肌力和耐力、改善骨骼肌氧化酶活性；其可能的效果：抗炎作用、提高心排出量、改善左心室重構(gòu)、改善左室射血分?jǐn)?shù)、左心室舒張末容量、降低血漿神經(jīng)激素水平、改變骨骼肌組織學(xué)特點。 心衰患者運動康復(fù)是安全的，2007年美國心臟協(xié)會發(fā)布，運動測試嚴(yán)重不良事件(急性心肌梗死、心臟驟停、猝死)發(fā)生率為1/60000-80000小時。HF-ACTION研究同樣證實，有氧運動對于慢性穩(wěn)定性心力衰竭患者是安全的。國內(nèi)沈玉芹等的研究同樣證實，慢性心力衰竭患者進(jìn)行心肺運動試驗(CPET)和有氧運動康復(fù)是安全的。 運動康復(fù)的適宜人群紐約心臟病協(xié)會(NYHA)心功能分級Ⅰ～Ⅲ級的穩(wěn)定性心力衰竭患者均應(yīng)考慮接受運動康復(fù)。 為了制定針對性的運動處方，將通過心肺運動試驗全面評估心血管疾病患者的生理功能，以指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練，改善患者預(yù)后，并大幅降低疾病復(fù)發(fā)率，提高患者生活質(zhì)量。運動測試與訓(xùn)練有一定的禁忌癥，具體情況將由醫(yī)生判斷。醫(yī)生會根據(jù)慢性心力衰竭患者的具體情況，制定個體化的運動處方。 運動鍛煉的三部曲準(zhǔn)備活動，首先數(shù)脈搏10秒，5-10分鐘的伸展運動和柔軟體操，防止關(guān)節(jié)和肌肉的損傷和逐步增加心率，使心血管系統(tǒng)為運動做好準(zhǔn)備。有氧運動，再次測脈搏10秒，進(jìn)行15-30分鐘的或更多的有氧運動，如步行、慢跑和自行車、游泳等。放松活動，數(shù)脈搏10秒，進(jìn)行10分鐘的伸展運動和柔軟體操，讓心跳慢慢回復(fù)到正常。運動后突然停下來是不安全的。運動結(jié)束時再數(shù)一次脈搏，查看脈搏的恢復(fù)情況。 中醫(yī)傳統(tǒng)健身康復(fù)太極拳，巴西心臟病學(xué)研究提示太極可應(yīng)用于心臟康復(fù)；2017美國心臟病學(xué)研究綜合經(jīng)濟、距離、趣味性方面，認(rèn)為太極是改善冠心病高危人群康復(fù)運動的有效途徑。八段錦，八段錦對患者的生活質(zhì)量、睡眠質(zhì)量、握力強度、靈活性、平衡力、血壓及心率等均有不同程度改善?？梢杂行У馗纳迫梭w生理、生化指標(biāo)、肢體功能，心血管疾病患者心功能功能、生活質(zhì)量及情緒狀態(tài)。 做好家庭康復(fù)八方面 每天稱體重體重增加是心力衰竭的最初跡象之一，意味著水腫或組織中液體在積聚。心衰患者起床后應(yīng)先解大小便，然后稱體重。若一天內(nèi)體重增加1.3千克或一周內(nèi)增加2.3千克，應(yīng)及時就醫(yī)。 監(jiān)測血壓、心率高血壓會給心臟施加壓力，使心肌力量變?nèi)酢６ㄆ诒O(jiān)測血壓和心率，發(fā)生波動要及時咨詢醫(yī)生。 控制飲食少量多餐、忌飽食和刺激性食物；低鹽低脂飲食；避免大量飲水，加重心臟負(fù)擔(dān)；嚴(yán)格控制煙酒，不喝濃茶和咖啡。 保持心情舒暢避免焦慮、抑郁、緊張及過度興奮，以免誘發(fā)心衰。 養(yǎng)成良好睡眠習(xí)慣與普通人群相比，心衰患者呼吸紊亂(如睡眠呼吸暫停)的可能性更大，體力和精神的休息可降低心臟的負(fù)荷。 遵醫(yī)囑服藥在櫥柜、冰箱等處貼上便條，或用手機設(shè)置提醒功能，督促自己服藥；不隨意換藥、停藥。 穿寬松保暖的衣服不穿過緊的襪子、內(nèi)褲或緊身褲，以免阻礙血液從下肢流向心臟，避免下肢血栓的形成。感染會增加心衰患者再次住院的可能性，因此要注意保暖。 保持大便通暢用力解大便會加重心衰或誘發(fā)心臟驟停；多吃含有膳食纖維豐富的新鮮蔬菜和水果，定時按摩腹部；大便干燥時可使用緩瀉劑協(xié)助排便。 記者王昕瑩  李彬
主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管科副主任。師從張伯禮院士、毛靜遠(yuǎn)教授，冠心病國家中醫(yī)臨床研究基地骨干醫(yī)生，擅長冠心病、心力衰竭、高血壓病、心肌炎、心肌病、心律失常等疾患的中西醫(yī)結(jié)合治療，并且從事冠心病的介入治療及心臟超聲診斷工作。主持承擔(dān)國家級、省部級科研課題3項，參與國家科技支撐計劃1項，國家自然科學(xué)基金面上項目2項，中醫(yī)臨床研究基地業(yè)務(wù)建設(shè)科研專項1項。榮獲天津市科技進(jìn)步三等獎1項。發(fā)表學(xué)術(shù)期刊論20余篇。 http://epaper.jwb.com.cn/zgjsscb/html/2018-11/20/content_8_3.htm |
天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 版權(quán)所有. 技術(shù)支持：北方網(wǎng) |
