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| 胡思源 |
 胡思源教授（1963～），醫(yī)學(xué)博士，教授、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師。國(guó)家中醫(yī)管理局第一批優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才，天津市名中醫(yī)，從事兒科臨床、教學(xué)和以兒童中藥為重點(diǎn)的中藥臨床評(píng)價(jià)工作三十余年?，F(xiàn)為國(guó)家衛(wèi)生健康委兒童用藥專家委員會(huì)委員，國(guó)家藥監(jiān)局藥品技術(shù)審評(píng)專家。兼任中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)兒科專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員、中藥臨床藥理專業(yè)委員會(huì)副主任委員，世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)兒科委員會(huì)常務(wù)理事、DMC與價(jià)值評(píng)估工作委員會(huì)副主任委員，中國(guó)藥學(xué)會(huì)中藥臨床評(píng)價(jià)專業(yè)委員會(huì)副主任委員等。 1981年，考入長(zhǎng)春中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)專業(yè)，有幸得到任繼學(xué)國(guó)醫(yī)大師、王烈國(guó)醫(yī)大師等中醫(yī)名家的授業(yè)解惑。任老師深厚的中醫(yī)理論功底和鮮明的中醫(yī)特色診療方案，王老師衷中參西的臨證思路和屢試不爽的兒科效方，對(duì)其影響頗深，效法至今。1986年，入讀天津中醫(yī)學(xué)院碩士研究生班，師從津門名醫(yī)李少川教授。李老師擅長(zhǎng)以中醫(yī)藥治療癲癇、腎病等兒科疑難病癥，在遣方用藥上推崇顧護(hù)脾胃的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)。2003年，考入國(guó)家中醫(yī)管理局第一批優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修項(xiàng)目，侍診津門名醫(yī)陳寶義教授。陳老師在國(guó)內(nèi)率先倡導(dǎo)“以益氣養(yǎng)陰、活血化瘀法治療小兒病毒性心肌炎”，其宗法不宗方，擅長(zhǎng)依據(jù)中藥的功效主治、性味歸經(jīng)結(jié)合現(xiàn)代藥理，靈活運(yùn)用。2005年，考入天津中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)兒科博士研究生，師從岐黃學(xué)者馬融教授。馬教授既在運(yùn)用中醫(yī)藥診治小兒神經(jīng)精神疾病方面名震遐邇，又在兒童中成藥的循證評(píng)價(jià)中有頗多建樹。老師們的學(xué)術(shù)思想、精湛醫(yī)術(shù)和醫(yī)者仁心，都對(duì)胡思源教授的從醫(yī)之路產(chǎn)生了很大影響。 【學(xué)術(shù)思想】 胡思源教授秉承“臨證診療，倡導(dǎo)病證結(jié)合；立法遣方，推崇顧護(hù)脾胃；用藥精練，合參現(xiàn)代藥理；成藥選用，重視循證依據(jù)”的學(xué)術(shù)思想。
在臨證診療中，倡導(dǎo)病證結(jié)合模式。病，指西醫(yī)的“疾病”；證，指中醫(yī)的“證候”。他認(rèn)為，西醫(yī)疾病診斷，主要用于判斷預(yù)后和尋找中醫(yī)藥臨床優(yōu)勢(shì)定位；而中醫(yī)辨證，主要是為了指導(dǎo)治療，即如何確立治法，遣方用藥。只有做出明確的西醫(yī)疾病和中醫(yī)證候診斷，才能準(zhǔn)確判斷患兒的預(yù)后轉(zhuǎn)歸，解決患兒的治療需求。中醫(yī)兒科是個(gè)小內(nèi)科，雖以肺、脾兩系疾病為主，但心、肝、腎系疾病也不少見，傳染病更是高發(fā)，這就對(duì)行業(yè)提出了更高的專業(yè)技術(shù)要求。中醫(yī)兒科醫(yī)生必須掌握兒科常見疾病和?？铺厣膊〉膰?guó)內(nèi)外、中西醫(yī)診治新進(jìn)展，才能適應(yīng)這個(gè)行業(yè)、這個(gè)時(shí)代。
胡思源教授繼承古今兒科名家名醫(yī)的學(xué)術(shù)精華，在臨證診療、立法遣方中，特別推崇顧護(hù)脾胃。他認(rèn)為，小兒脾常不足，不僅脾胃疾病要保證其升降運(yùn)化功能的正常發(fā)揮，其他系統(tǒng)疾病也要時(shí)刻關(guān)注脾胃功能，防止脾胃功能受損。例如，兒童熱性疾病多見，常用苦寒之藥味，他的處方中，常加用焦三仙等消食導(dǎo)滯藥味，以防苦寒損傷脾胃。再如，兒童遺尿，他常于收澀止遺藥中加山藥、四君子湯以運(yùn)脾除濕、升提止遺，補(bǔ)后天而實(shí)先天。藿連保和湯更是胡教授臨床常用方劑。該方為古方藿連湯和保和散的合方，主要作用是芳香醒脾、運(yùn)脾和胃。臨證加減應(yīng)用于虛象不著的脾胃疾病，每獲佳效。
胡思源教授崇尚經(jīng)方學(xué)派，用藥精練、理法分明，反對(duì)不分主次、藥味堆積的大處方。他主張，在臨證處方之時(shí)，既要秉持辨證遣方用藥的中醫(yī)基本理念，又應(yīng)合參現(xiàn)代中藥藥理研究結(jié)果，合理配伍，相得益彰。例如，治療小兒便秘，他總結(jié)出臨床常用的蒽醌類藥味，并根據(jù)作用的峻緩程度予以排序。慢性便秘，常用相對(duì)和緩的決明子、制何首烏、蘆薈，而急性便秘，則用番瀉葉、大黃、虎杖等。再如，對(duì)于小兒水樣腹瀉，根據(jù)止瀉的作用強(qiáng)度，可選用蒙脫石、寒水石、滑石。對(duì)于急性心肌炎及早搏，可以選用具有抗腸道病毒作用的虎杖、貫眾，抗早搏作用的苦參、羌活等。對(duì)于壞死性淋巴結(jié)炎、慢性血小板減少性紫癜，應(yīng)用大劑量具有類激素樣作用的炙甘草、生甘草。諸如此類，不一而足。
胡思源教授認(rèn)為，兒童中成藥的臨床應(yīng)用，應(yīng)依據(jù)循證證據(jù)，可參考相關(guān)病種循證診療指南。在缺乏高級(jí)別循證證據(jù)時(shí)，應(yīng)以人用經(jīng)驗(yàn)、專家共識(shí)為基礎(chǔ)。由于歷史的原因，兒童中成藥存在著“四少一多”（品種少、劑型少、規(guī)格少、標(biāo)識(shí)少和含有毒性藥材多）現(xiàn)象。其中，標(biāo)識(shí)少主要是上市前沒有經(jīng)歷臨床研究階段的原因。因此，開展設(shè)計(jì)合理、實(shí)施規(guī)范的兒童中藥上市后再評(píng)價(jià)研究，應(yīng)大力提倡。 【診療心得】 胡思源教授在兒童肺系疾病、脾胃疾病、心系疾病和腎系疾病的診療中具有較多的經(jīng)驗(yàn)和心得，并在臨床實(shí)踐中總結(jié)和創(chuàng)立了系列方藥。
小兒急性心肌炎屬于中醫(yī)學(xué)“溫病”“心悸”“怔忡”等病證范疇。胡思源教授在繼承陳寶義老師學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，提出外感邪毒，侵入心體，壅滯血脈，傷及心用，造成心之氣陰損傷的基本病因病機(jī)認(rèn)識(shí)，以清心解毒為主，兼以顧護(hù)氣陰、活血散瘀立法，創(chuàng)立了清心湯，用于小兒心肌炎熱毒侵心證。
兒童功能性便秘，又稱習(xí)慣性便秘、單純性便秘，屬于慢性便秘范疇。本病在古籍中，稱為“平素便難”“常便難”，認(rèn)為是“血不足”所致。宗《內(nèi)經(jīng)》“大腸者，傳導(dǎo)之官”“大腸主津”之旨，胡老師認(rèn)為，兒童FC的發(fā)生，引起陰津虧損、與先天稟賦不足，素體陰津虧虛，以及刻意憋便，糟粕積久化熱，損傷陰津，有著密切的關(guān)系。基本病機(jī)為陰津虧損，腸燥失濡，糟粕內(nèi)停，氣滯不行。治療當(dāng)以增液潤(rùn)通為主，輔以行氣、消導(dǎo)、軟堅(jiān)之法除糟粕，以標(biāo)本同治，臨床常用自擬通便方加減治療。此外，胡老師還認(rèn)為，小兒慢性便秘切忌濫用苦寒，攻下過猛，往往欲速則不達(dá)。治療當(dāng)從小劑量開始，直到調(diào)整至排便無痛苦的糞質(zhì)形態(tài)。治療時(shí)間至少4周，甚至更長(zhǎng)時(shí)間。時(shí)間越久，越有利于患兒建立起正常的排便規(guī)律，但要注意安全性問題，含有蒽醌類成分的中藥飲片，不宜大量或長(zhǎng)期應(yīng)用。
兒童功能性腹痛，羅馬Ⅳ標(biāo)準(zhǔn)稱之為“功能性腹痛-非其他特指（FAP-NOS）”，屬于慢性腹痛范疇。胡思源教授認(rèn)為，本病的發(fā)生發(fā)展，皆與氣機(jī)升降出入失調(diào)有關(guān)，臨床常見偏實(shí)之氣滯證和偏虛之氣虛證。其中，氣滯證多由肝氣郁滯、中焦氣機(jī)失調(diào)所致，患兒因腹痛較重常來就診；氣虛證，多由脾胃虛寒，中焦氣機(jī)阻滯而成，患兒常隱隱作痛，喜溫喜按，痛勢(shì)不劇。治療上，氣滯證，選用自擬佛芍腹痛方化裁，以理氣和中、平調(diào)寒熱、緩急止痛。
積滯是一個(gè)具有鮮明中醫(yī)兒科特色的臨床常見病種，臨床以不思乳食、食而不化、腹部脹滿、大便不調(diào)為特征。本病迄今尚無西醫(yī)病名與之完全對(duì)應(yīng)，往往用“消化功能紊亂”加以概括，以上腹部脹滿或疼痛為主要表現(xiàn)者，與西醫(yī)學(xué)的功能性消化不良近似。胡老師認(rèn)為，本病的病因病機(jī)，主要是乳食不節(jié)，饑飽無常，或所愿不遂，肝郁氣滯，以致食滯胃腸，脾胃受損，氣滯不行。食滯胃腸，易于化熱，故臨床以食積化熱證最常見，表現(xiàn)為食少納呆，脘腹脹滿，噯腐吞酸，舌苔黃厚或膩，手足心熱，煩躁夜啼，口臭，大便臭穢，便秘等。治當(dāng)消食導(dǎo)滯、清熱和中，常用藿連保和湯化裁。該方來源于清代陳復(fù)正《幼幼集成》 “藿連湯”和“保和丸”原方，具有消食清熱、理氣導(dǎo)滯之功效。 |
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